步長(zhǎng)腦心通治療急性期腦梗死患者72例療效觀察

汪海升

河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部 鄭州 450000

1 資料與方法

1.1病人入選標(biāo)準(zhǔn)(1)按照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí);(2)發(fā)病在72 h以內(nèi);(3)頭顱CT排除腦出血或出血性腦梗死;(4)無(wú)明顯意識(shí)障礙;(5)排除血液系統(tǒng)疾病;(6)無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病,如嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙的患者;(7)年齡 40～75歲。入選病人共72例,隨機(jī)分為治療組40例,男28例,女12例;年齡48歲～72歲,平均(60.3±11.2)歲;對(duì)照組32例,男21例,女 11例,年齡 45歲～ 75歲,平均(61.0±10.4)歲。2組在治療前性別、年齡及病程、病情程度和神經(jīng)功能缺損情況等方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2治療方法所有入選病例均給予血塞通注射液200 mL+5%GS250 mL1次/d,2周為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用步長(zhǎng)腦心通膠囊4粒,3次/d。如有顱內(nèi)壓增高及電解質(zhì)平衡紊亂者可分別給予相應(yīng)處理。合并高血壓、糖尿病者分別給予抗高血壓及降糖藥物治療。治療前所有病例均給予臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估及血液流變學(xué)檢查,4周后再次給予臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估及復(fù)查血液流變學(xué)。在給藥前和給藥后4周,對(duì)所有病例的血尿常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、血脂等進(jìn)行檢驗(yàn)。如有不良反應(yīng)及時(shí)處理。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)按“卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”(0～45分)評(píng)分。患者生活能力評(píng)分(病殘程度分為0～7級(jí))、以及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]在用藥4周后根據(jù)評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)定。(1)基本治愈:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失,生活完全自理,評(píng)分減少90%～100%,病殘程度0級(jí);(2)顯效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征大部分消失,能站立行走,生活部分自理,功能缺損評(píng)分減少46%～89%,病殘程度1～3級(jí);(3)有效:癥狀和體征部分消失,扶持可站立,生活不能自理,功能缺損評(píng)分減少18%～45%:(4)無(wú)效或惡化:治療后病情無(wú)明顯改善或癥狀、體征加重或死亡,功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。

2 治療結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組基本治愈率、顯效率,均高于對(duì)照組,總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2對(duì)血液流變學(xué)參數(shù)的影響治療組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯降低(P＜0.01),與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 2。

表2 2組治療前后血流變學(xué)的變化比較

3 討論

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管,腦梗死時(shí)腦細(xì)胞血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生壞死,并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。其病理過程分5期:超早期(1～6 h),急性期(6～24 h),壞死期(24 h～3 d),軟化期(3 d～3周),恢復(fù)期(3～4周)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死的病理基礎(chǔ)主要是腦動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄或在此基礎(chǔ)上局部斑塊有裂紋或破潰,誘發(fā)血小板聚集、血黏度增加、形成不穩(wěn)定性血栓,使管腔狹窄一過性加重,血液供應(yīng)減少。因此控制或減緩動(dòng)脈硬化程度,降低血脂、血黏度,減少血小板聚集,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,擴(kuò)張血管改善微循環(huán),改善缺血腦組織的供血供氧是治療急性腦梗死的重要環(huán)節(jié)。急性腦梗死重要原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈血管內(nèi)膜下斑塊形成,所致的管腔狹窄,如果血液黏稠度增加致使血流速度減慢,易形成腦血管堵塞;同時(shí)血流緩慢,可減少氧氣供應(yīng),加重血管內(nèi)皮損傷。血管內(nèi)皮損傷致局部血小板聚集纖維蛋白凝集、血栓形成,從而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、水腫、壞死,引起一系列神經(jīng)功能缺損。腦梗死發(fā)生后,病灶中心是壞死區(qū),神經(jīng)元的損傷是不可逆的,外圍是“半暗帶”,細(xì)胞處于無(wú)功能非死亡狀態(tài),血流恢復(fù)后神經(jīng)功能就可恢復(fù)。因此,腦梗死的治療主要是改善腦部微循環(huán),增加缺血區(qū)供血,抑制血小板聚集,降低血黏稠度,促進(jìn)神經(jīng)元功能的恢復(fù)。

步長(zhǎng)腦心通是一種復(fù)合中藥制劑,臨床廣泛應(yīng)用于缺血性心腦血管疾病的治療,方中選用黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥益氣活血,桑枝、桂枝、雞血藤、牛膝、水蛭、全蝎、地龍化瘀通絡(luò)。臨床上主治氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻證,癥見半身不遂,肢體麻木,口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等,取得滿意療效,總有效率達(dá)95.0%。藥理實(shí)驗(yàn)表明:黃芪具有顯著的抗氧化、降血脂作用;丹參可降低血中低密度脂蛋白及甘油三酯的含量,降低主動(dòng)脈壁膽固醇含量;川芎、紅花對(duì)血小板聚集有抑制和解聚作用,當(dāng)歸、川芎還具有降血脂、抗血栓的作用;黃芪、川芎可提高心肌細(xì)胞的抗缺氧能力,降低心肌耗氧量,對(duì)心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用;全蝎能降低纖溶酶原含量和凝血酶活性,具有抗血栓作用;地龍、全蝎含大量的如水解蛋白酶等多種血栓溶解因子(BDF)可降低膽固醇,減少動(dòng)脈硬化斑塊,溶解血栓。步長(zhǎng)腦心通能明顯降低血液黏度、膽固醇水平,使沉淀于管壁的脂質(zhì)、膽固醇逐漸從管壁移至血液參與代謝;并能增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力,抑制紅細(xì)胞及血小板的黏附和聚集以及減少血漿纖維蛋白原的濃度,從而促進(jìn)血液流暢,增加組織對(duì)氧的利用,使缺血區(qū)及梗死部位的缺血、缺氧狀態(tài)得到改善。治療前后結(jié)果比較表明:步長(zhǎng)腦心通能明顯降低血液黏度、膽固醇水平,使沉淀于管壁的脂質(zhì)、膽固醇逐漸從管壁移至血液參與代謝;并能增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力,抑制紅細(xì)胞及血小板的黏附和聚集以及減少血漿纖維蛋白原的濃度,從而促進(jìn)血液流暢,增加組織對(duì)氧的利用,使缺血區(qū)及梗死部位的缺血、缺氧狀態(tài)得到改善。另外,藥理學(xué)研究證實(shí),腦心通成分中的川芎嗪可透過血腦屏障,解除腎上腺素引起的血管平滑肌痙攣、擴(kuò)張血管、降低血液黏度,改善血液循環(huán)、從而減輕腦水腫,保護(hù)血腦屏障,加快了腦細(xì)胞功能的恢復(fù)[3-4]。從而證實(shí)步長(zhǎng)腦心通對(duì)腦梗死的恢復(fù),均有不同程度的療效,是治療急性腦梗死的有效藥物[5]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分指標(biāo)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3]劉華廖,維清,楊萬(wàn)同.活血化瘀級(jí)有效成份對(duì)缺血性腦損傷的治療作用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,12:726-727.

[4]王衛(wèi)華,葛偉,張永葆.步長(zhǎng)腦心通”治療急性期腦梗死 120例療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,(1):44-45.

[5]孫英健,王嬡嬡,曲芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性大面積腦梗死 40例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,(4):52-53.