開克治療腦卒中后抑郁癥療效觀察

朱應征 張承民

1)河南省紅十字會康復醫院(鄭州卷煙總廠醫院)神經康復科 鄭州 450000 2)河南宏大心血管病醫院 鄭州 450003

我科近1年多來對卒中后抑郁癥PSD采用開克治療,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料患者來源于我院2008-06～2009-11門診及住院病人,根據既定標準,嚴格選擇80例PSD病人,男46例,女34例,年齡(58.5±8.2)歲,治療前 1周內未使用其他抗抑郁劑,2周內未使用單胺氧化酶抑制劑,按就診順序1:1隨機分為開克治療組40例,對照組40例。其中開克組40例,男24例,女16例;平均年齡(58.2±9.8)歲,缺血性卒中24例,出血性14例,混合性卒中2例,發病意識清楚者30例,意識不清者10例。對照組男22例,女 18例;平均年齡(59.1±8.9)歲,缺血性卒中21例,出血性卒中 16例,混合性卒中3例;發病時意識清醒32例,意識不清醒者8例。80例病人接受抗抑郁治療時神志均已恢復,能進行一般的語言交流。

1.2入選及排除標準

1.2.1 入選標準:有缺血或出血腦血管病史并經CT或MRI證實,就診時病情穩定,神志清楚,能進行一般語言交流,不影響PSD診斷。參考《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》(CCMD-3)[1]、國際疾病分類與診斷標準[2]和Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分及記分標準[3],PSD診斷以心境低落,興趣減退為必備的主癥,并至少具備下述10項中的5項:①精神運動遲滯或激越;②精神衰退,無故疲乏,早晨尤甚;③自我評價降低,自責或內疚;④聯想困難或自覺思考困難;⑤食欲下降,體質量減輕;⑥睡眠障礙,失眠或思睡;⑦興趣減退,無愉快感;⑧悲觀失望,對將來喪失信心;⑨經常感覺做出決定和做事困難;⑩反復出現自殺念頭。以上癥狀持續3周以上,且SDS評分≥70分。

1.2.2 排除標準:①卒中病情尚不穩定或病情雖已穩定但病人認知功能障礙,影響PSD診斷者;②非腦血管病引起的抑郁癥如原有抑郁癥或精神活動性物質和非成癮物質所致抑郁;③有嚴重自殺傾向者;④合并有嚴重心、肝、腎和造血系統疾病者。

1.3方法治療組常規控制血壓、血糖、血脂等危險因素,并檢查血尿常規,肝腎功能,病情穩定后,常規進行康復治療,再此基礎上口服開克(氟西汀片 10 mg/片,常州四藥)20 mg/d,共8周;對照組口服多慮平片,25 mg/次,3次/d,共8周。

2 結果

2.1療效評定標準參考1984年中華醫學會抑郁癥療效標準,以SDS評分減量為主要參考指標,分為顯效;癥狀消失,SDS≤40分;有效:癥狀明顯減輕,SDS評分比治療前減少20分;無效:癥狀無明顯改善,SDS評分無變化。

2.2治療效果2組療效比較見表1。2組數據經χ2檢驗,P＞0.05,2組療效差異無統計學意義。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.3兩種藥物治療時的不良反應情況見表2。

表2 兩種藥物治療時的不良反應情況[例(%)]

3 討論

氟西汀片(fluoxetine)商品名開克,是一種強效選擇5-HT再攝取抑制藥,這類藥物對其他遞質和受體作用甚微,既保留了三環類抗抑郁藥(TCAs)相似的療效,也克服了TCAs的諸多不良反應。本類藥物在臨床上有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等30多種,本類藥物很少引起鎮靜作用,也不損害精神運動功能,對心血管和自主神經系統功能影響很小,具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用,其抗抑郁效果需2～3周才顯現出來。對抑郁癥的療效與TCAs相當,耐受性與超量安全性優于TCAs,開克對強迫癥,貪食癥亦有療效。治療抑郁癥,常用劑量 20～40mg/d,一次服用,需要時可用到80mg/d,因藥物在肝臟代謝,肝功能不好時,可采取隔日方法。開克的不良反應及注意事項:偶有惡心嘔吐、頭痛頭暈、乏力、失眠、厭食、體質量下降、震顫、驚厥、性欲降低等。肝腎功能不全時需慎用,心血管疾病、糖尿病患者應慎用,氟西汀與MAO抑制劑合用時需警惕“5-羥色胺綜合征”的發生:主要表現為不安、激越、惡心、嘔吐或腹瀉,隨后高熱、強直、肌陣攣或震顫、植物神經功能紊亂、心動過速、高血壓、意識障礙、最后可引起痙攣和昏迷,嚴重者可致死,應引起臨床重視。多慮平禁用于心臟病、近期有心肌梗死、癲、青光眼、尿潴留、甲狀腺功能亢進、肝功能損害、譫妄、粒細胞減少、對三環類藥物過敏者。慎用于肝、腎功能嚴重不全,前列腺肥大、老年或心血管疾病患者;孕婦、哺乳期婦女及兒童[4-5]。

開克為中樞神經系統5-HT再攝取抑制劑,主要抑制突觸前膜對5-HT的再攝取,提高神經細胞突觸5-HT的濃度,從而達到治療抑郁癥的目的[6]。同時促進脊髓感覺運動神經元的功能,調制目的性反射,從而促進神經功能康復。卒中可并發抑郁狀態,而抑郁狀態影響神經功能的康復,甚至會加重神經功能的損害,使其生存質量降低[7]。Narushima等[8]研究發現,在發病早期及時給予抗抑郁藥治療PSD患者與卒中1個月后才接受抗抑郁藥治療的患者相比,前者神經功能的損害顯著減輕,肢體功能的改善也明顯增強。本研究80例卒中后患PSD病人,情緒不穩,對未來喪失信心,不能配合正確有效的康復治療,對卒中后恢復有很大的影響,因此當病人卒中后出現情緒低落、興趣減退、急躁易怒或強哭強笑等情感障礙時,加服開克,療效確切,值得臨床推廣使用。

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