銀杏達莫聯合還原型谷胱甘肽治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

劉金頂 李勝華

河南扶溝縣人民醫院 扶溝 461300

我們應用銀杏達莫聯合還原型谷胱甘肽治療糖尿病周圍神經病變(DPN),取得較好效果,現報告如下。

1 資料和方法

1.1研究對象60例均為2007-05～2009-10在我院住院的DPN患者,隨機分為 2組。治療組32例,男 19例,女 13例,平均年齡(58.7±10.5)歲,平均病程(8.8±3.7)a,DPN病史平均(2.6±1.4)a;對照組 28例,男 16例,女12例,平均年齡(56.6±10.7)歲,平均病程(8.7±4.1)a,DPN病史平均(2.7±1.3)a。2組患者均除外了嚴重心、腦、腎疾病,且年齡、性別、糖尿病病史和DPN病史相似,皆具有可比性(P＞0.05)。

1.2診斷標準所有DPN患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準,并符合以下條件:(1)有典型的糖尿病周圍神經病變的臨床表現——即有對稱性不同程度四肢末梢感覺異常及感覺障礙,具體表現為四肢麻木、刺痛、發涼、蟻走感及灼熱感等;(2)膝跟腱反射減弱或消失;(3)神經電生理檢查顯示運動神經和感覺神經傳導速度減慢,腓總和(或)正中神經傳導速度減慢,運動神經傳導速度＜45 m/s,和(或)感覺神經傳導速度＜40 m/s;(4)排除其他原因導致的神經病變。

1.3治療方法所有患者皆給予糖尿病健康教育、控制飲食、口服降糖藥物或(和)應用胰島素等常規治療措施,使血糖控制在滿意水平,即空腹血糖＜8.0 mmol/L,餐后 2 h血糖＜11.0 mmol/L。對照組用丹參注射液20 mL加250 mL生理鹽水靜滴,1次/d,共用3周;治療組采用銀杏達莫(商品名:億新威)20 mL加250 mL生理鹽水靜滴,還原型谷胱甘肽(上海復旦復華藥業有限公司生產)2.7 g支加250 mL生理鹽水靜滴,1次/d,連用 3周。

1.4觀察指標觀察2組患者治療前后癥狀、體征、血脂、血黏度的變化及膝、跟腱神經反射情況;應用肌電圖儀測定治療前后正中神經、腓總神經運動神經傳導速度(M NCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)。

1.5療效判定標準(1)顯效:自覺癥狀、體征明顯好轉或消失,腱反射明顯好轉或恢復正常,肌電圖MNCV、SNCV較前增加5 m/s以上;(2)有效:自覺癥狀、體征改善、腱反射好轉,肌電圖正中神經、腓總神經MNCV、SNCV較前增加＜5 m/s;(3)無效:自覺癥狀、體征無改善,腱反射無好轉,肌電圖無變化。

1.6統計學方法2組間臨床療效比較用秩和檢驗,2組患者治療前后MNCV、SNCV的比較分別應用自身對照t檢驗,2組間比較采用成組設計的t檢驗,P＜0.05差異有統計學意義。

表1 2組治療前后血脂變化情況比較 (s,mmol/L)

表1 2組治療前后血脂變化情況比較 (s,mmol/L)

注:與治療前比較,*P＜0.01;與對照組治療后比較,#P＜0.05

組別 n-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后TC TG HDL治療組 32 6.12±0.52 4.62±0.48*# 3.41±0.67 1.71±0.56*# 1.34±0.58 1.45±0.57對照組 28 5.59±0.49 5.60±0.43 3.19±0.52 2.82±0.46 1.44±0.53 1.49±0.49

表2 2組血液流變學改變比較 (s)

表2 2組血液流變學改變比較 (s)

注:與治療前比較,*P＜0.05,#P＜0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 n 全血高切黏度(mpa.s)全血低切黏度(mpa.s)血漿高切黏度(mpa.s)紅細胞比積(%)纖維蛋白原(S/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 6.1±0.73.1±0.5*△ 11.0±0.98.0±0.7*△ 2.4±0.51.1±0.4*△ 45.9±2.141.5±2.15.5±0.53.2±0.5*△對照組 28 6.2±0.75.8±0.7 11.1±0.8 10.8±0.7 2.3±0.52.2±0.4 46.0±2.245.8±2.26.0±0.6 5.8±0.5

表3 2組治療前后神經傳導速度的比較 (s,m/s)

表3 2組治療前后神經傳導速度的比較 (s,m/s)

注:與治療前比較,△P＜0.05,#P＜0.01;與對照組治療后比較,*P＜0.01

組別 n 腓總神經M NCV正中神經MNCV 正中神經SNCV 腓總神經SNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 44.7±4.753.6±4.8#*37.2±4.849.4±4.6#*38.6±2.345.3±3.5#*34.0±3.844.8±3.5#*對照組 28 44.5±4.147.5±4.3△ 38.2±4.640.1±3.7△ 39.4±2.240.6±2.7△ 34.6±3.635.7±3.0△

表4 2組療效比較 (例)

2 結果

2.1 2組治療前后血脂和血黏度比較治療組治療前與治療后比較:TC、TG明顯下降(P＜0.01)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿高切黏度、纖維蛋白原明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)。2組治療后比較:治療組TC、TG優于對照組(P＜0.05),治療組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿高切黏度、纖維蛋白原改善優于對照組(P＜0.05)見表1、表2。

2.2神經傳導速度比較治療后對照組正中神經、腓總神經MNCV、SNCV明顯增加(P＜0.05),而治療組顯著增加(P＜0.01)。2組比較差異有統計學意義(P＜0.01),見表3。

2.3 2組療效比較治療組總有效率81.3%,對照組為57.2%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05),見表 4。

3 討論

DPN多發生于糖尿病病程長,血糖控制不佳的患者,發病率高達50%～90%,其發生機制并不十分清楚,且較為復雜,目前認為該病是血管功能障礙、代謝紊亂、神經營養因子缺乏、氧化應激等因素共同作用的結果[1]。其中微血管及血液動力學的改變、長期高血糖致神經代謝紊亂、多元醇通路活動增加等為主要致病因素[2]。血管病變和代謝紊亂改變了血液成分及血液流變學特征,造成供應神經營養的血管受損、致神經缺血缺氧[3]。

DPN的治療應在積極控制血糖的基礎上,改善局部血液循環,提高神經細胞的血液供應與氧供,從而促使受損的神經細胞修復與再生。現代醫學研究證明,活血化瘀改善微循環,降低血黏度、增加紅細胞攜氧功能、改善毛細血管通透性等作用,可降低血糖,減少并發癥[4],從而有利于防治或延緩糖尿病血管并發癥的發生。銀杏達莫注射液,是從銀杏中提取的有效成分(包括銀杏黃酮甙、銀杏苦內脂、白果內酯、雙嘧達莫)的復合制劑,調節血流量、改善微循環、清除自由基、對抗過氧化作用,減少自由基對人體的損害外,還能抑制血小板的高聚集,保護神經元加強神經傳導和遞質更新等作用。

還原型谷胱甘肽(GSH)是人類細胞中自然合成的一種三肽,由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成,廣泛分布于人體各器官內,對維持細胞生物功能,保護細胞膜的完整性有著重要作用。GSH作為一種細胞內重要的調節代謝物質,參與體內三羧酸循環及糖代謝,并能激活各種酶,從而促進糖類、脂肪和蛋白質代謝。巰基是GSH最重要的功能集團,能與體內的自由基結合,可直接使自由基還原,使之轉化成容易代謝的酸類物質從而加速自由基的排泄,同時還可對抗自由基對重要臟器的損害。GSH是細胞合成的非酶性抗氧化劑,通過其巰基氧化一還原態的轉換,作為可逆的供氧體,主要在細胞內的水相提供氧化保護。GSH對貧血、中毒或組織炎癥造成的全身或局部低氧血癥患者,可減輕細胞損傷、促進修復[5]。

本研究結果顯示:DPN患者經銀杏達莫、GSH治療后,肢體疼痛、麻木、感覺異常等癥狀明顯改善,正中神經和腓總神經MNCV、SNCV顯著增快,在降脂、減低血液黏稠度以及加快神經傳導速度效果明顯。充分證明了GSH能清除自由基、抗氧化損傷、改善神經缺氧、神經內血流及神經傳導缺陷。兩藥聯用,對神經傳導速度、癥狀、體征的改善方面均有良好作用,且無明顯不良反應,是一種安全有效的治療方法,值得臨床進一步推廣。

[1]張德剛,許俊華,趙瑛.糖尿病周圍神經病變的治療[J].臨床薈萃,2006,21(23):1 746.

[2]楊乃龍.糖尿病神經病變的發病機制及治療近況[J].醫學綜述,2001,7(11):657.

[3]陳紅霞,魏華,馮維斌.糖尿病周圍神經病變與中醫血淤癥的關系[J].中醫雜志,2004,45(9):674.

[4]高交支,湯燕.養陰益氣活血癥治療糖尿病瘀血癥的臨床觀察[J].現代中醫藥,2002,(3):19.

[5]宓余強.還原型谷胱甘肽臨床研究及應用進展[J].疑難病雜志,2007,6(6):373.