更昔洛韋聯合地塞米松局部加靜脈應用治療Ramsay Hunt綜合征皰疹和神經痛研究

王 蕾 苗 旺 劉恒方 丁 軍 耿曼英 郭小艷

1)鄭州大學第二附屬醫院耳鼻喉科 鄭州 450014 2)鄭州大學第一附屬醫院神經內科 鄭州 450052 3)鄭州大學第五附屬醫院神經內科 鄭州 450052

Ramsay Hunt綜合征又稱膝狀神經節帶狀皰疹感染,在面肌癱瘓之前常先有或伴隨耳周神經痛,起病即有嚴重的疼痛和完全性麻痹,提示可完全恢復的可能很小[1]。皰疹往往較神經痛出現較晚,但預示面神經膝狀神經節病毒感染較重且預后不良[2-3]。神經痛和皰疹成為影響患者生活質量和預后的主要因素,因此盡快控制神經痛和促使皰疹消退成為疾病早期重要的治療目標之一。阿昔洛韋和激素的靜脈應用極大地提高了病人的預后[4],但神經痛和皰疹的持續時間還較長,部分患者預后差。更昔洛韋抗病毒能力是阿昔洛韋的數十倍[5]。我們對2005-2010年收治的Ramsay Hunt綜合征患者進行更昔洛韋聯合地塞米松局部加靜脈應用,觀察其對神經痛和皰疹的治療作用。

1 資料和方法

1.1臨床資料42例為鄭州大學第一、二、五附屬醫院耳鼻喉科或神經內科住院患者,均病毒感染較重,均存在外耳道及耳廓周圍或鼓膜、口腔、舌部皰疹,神經痛頻繁、程度重,不同程度的面癱,聽力損失,舌前2/3味覺喪失和腺體分泌障礙。男25例,女17例。隨機分為實驗組(更昔洛韋聯合地塞米松局部加靜脈應用)20例,年齡55～70歲,平均(62.1±4.8)歲,男12例,女8例;對照組(更昔洛韋聯合地塞米松靜脈應用)22例,年齡53～68歲,平均(61.6±5.0)歲,男 13例,女9例。2組病例的年齡、性別、病程、病情嚴重程度差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2治療方法實驗組:局部用藥:更昔洛韋0.125 g和地塞米松針5 mg加入生理鹽水50 mL混勻制成噴霧劑,每2～4 h于外耳道和耳廓等皰疹部位噴2～3下;靜脈用藥更昔洛韋5 mg/(kg·次),每12 h靜滴1次,地塞米松 10 mg靜滴,1次/d。對照組靜脈用藥同實驗組。所有病例急性期均接受神經營養劑治療,維生素 B1100 mg/次,1次/d,肌注;維生素B12500 μ g/次,1次/d,肌注;改善微循環藥物;保護胃黏膜治療。

1.3觀察指標記錄2組患者治療開始后皰疹消退時間和神經痛持續時間。

1.4統計學處理實驗數據以均數±標準差(s)來表示,2組數據間比較采用t檢驗,應用統計學軟件SPSS 11.5進行統計學分析。以P＜0.05作為差異有統計學意義的檢驗標準。

2 結果

實驗組患者神經痛持續時間和皰疹消退時間均較對照組減少,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 2組患者神經痛持續時間和皰疹消退時間結果比較

3 討論

Ramsay Hunt綜合征臨床表現為同側面癱、聽覺過敏、舌前2/3味覺減退、外耳道及耳周、鼓膜皰疹和神經痛等,是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起[1,4]。帶狀皰疹病毒的人群感染率為20%～30%,但Ramsay Hunt綜合征美國發病率發病率＜1/1500,其早期臨床表現可不典型[6]。外耳道、耳周的皰疹是臨床診斷的主要依據,但皰疹有時出現較晚,因此容易造成漏診和誤診[2]。口腔唾液皰疹病毒PCR和DNA檢測可以早期確診,但其陽性率較低,影響了其早期診斷[7]。神經痛出現較早,以神經痛作為臨床診斷依據可以大大提高其早期診斷率[2-3],利于及時早期應用抗病毒和激素藥物治療。研究表明早期抗病毒和激素治療可以提高患者的預后[6],阿昔洛韋聯合激素靜脈應用較不抗病毒治療減少神經痛的持續時間和皰疹后遺留神經痛的發生、縮短皰疹的消退時間[4],從而提高患者的生活質量。但皰疹消退需要2周左右,神經痛持續4周左右,且有部分病人遺留皰疹后神經痛[4]。研究表明部分患者可以出現阿昔洛韋抵抗[8]。更昔洛韋抗病毒效力是阿昔洛韋數十倍,抗病毒譜較廣,在腦炎的治療中的作用明顯優于后者[5]。皰疹液中含有大量的病毒,皰疹破潰后易造成局部感染,靜脈用藥時病變局部分布有限,這可能是造成癥狀控制不理想的原因,本實驗采用局部更昔洛韋聯合地塞米松應用和靜脈應用,患者的皰疹消退時間、神經痛持續時間較只靜脈應用明顯縮短。說明更昔洛韋聯合地塞米松局部應用可以明顯改善 Ramsay Hunt綜合征患者神經痛癥狀、促進皰疹的消退。

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