慢性酒精中毒震顫譫妄病人觀察及護理體會

潘兆英 林銀子

(吉林省延邊市腦科醫(yī)院 吉林延邊 133000)

震顫譫妄是嚴(yán)重的物理性酒精中毒病人突然斷酒后可出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是意識模糊定向嚴(yán)重缺損,有大量知覺異常,全身肌肉粗大的震顫,尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心搏過快、全身衰竭等嚴(yán)重病人生命,因此,加強護理防治并發(fā)癥是病人早日康復(fù)的關(guān)鍵,本文總結(jié)了我院近10年間收治的75例慢性酒精中毒震顫病人的護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

統(tǒng)計了我院男性酒精中毒病房住院病人中出現(xiàn)震顫譫妄的75例病人,故均為男性,其中朝鮮族57例,占76%,漢族18例,占24%,年齡最大60歲,最小29歲,平均43.8歲,病人的一般情況詳細(xì),見表1。

1.2 病人的飲酒史與斷酒后出現(xiàn)震顫譫妄的關(guān)系(表2)。

1.3 由于病人長期大量飲酒關(guān)系消化系統(tǒng),心血管系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)合并癥狀較為復(fù)雜有些病人因為長期嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙導(dǎo)致了全身衰竭,合并癥狀情況,見表3。

表1 病人年齡、職業(yè)、性格情況一覽表

2 方法與結(jié)果

對于酒精中毒尚無特殊的療法,均在心理教育的基礎(chǔ)上,采取嚴(yán)格的戒酒措施針對病情結(jié)合藥物治療和護理精心的同進加強營養(yǎng)是關(guān)鍵,治療結(jié)果,見表4。

3 體會

酒精中毒震顫譫妄是極其危害人體生命的并發(fā)癥之一。從表1、2中可以看出這些病人組的特點：(1)大部分是30歲以上的病人(占96%);(2)職業(yè)以上工人和農(nóng)民為主(占80%);(3)以內(nèi)向性格為多(占69.3%);(4)大多數(shù)飲酒史以上(占88%)。由于這些長期飲酒引起軀體依賴,再加上家庭或社會環(huán)境矛盾沖突以借酒消愁后狂飲發(fā)泄憤怒,導(dǎo)致惡性循環(huán),病情極為嚴(yán)重時被迫斷酒或為了改邪歸正開始戒酒時出現(xiàn)震顫譫妄的并發(fā)癥狀,故大多數(shù)病人是以入院時病情較嚴(yán)重,他們雖然有意識障礙幻覺等精神癥狀,但與原發(fā)性精神病人不同,病情好轉(zhuǎn)達(dá)思維清醒的加上長期飲酒帶來的各種并發(fā)癥如高血壓、冠心病、肝硬化、消化系統(tǒng)潰瘍以及極度營養(yǎng)不良,合并感染等對治療上帶來很多困難又對本癥無特殊療法全靠維持病人體力防止并發(fā)癥,使病人轉(zhuǎn)危為安,盡早康復(fù)需要高水平和高度責(zé)任感的護理。

表2 飲酒時間與發(fā)病關(guān)系

3.1 一般護理

為病人提供優(yōu)良的住院環(huán)境,室內(nèi)安靜,整潔,避免一切不良刺激,做好精神科常規(guī)護理同時必須掌握如下幾點護理知識：(1)昏迷為重病人的定期翻身的皮膚護理;(2)癲癇病人的保護護理;（3）保證病人進食加強營養(yǎng)清潔衛(wèi)生等生活護理;（4）嚴(yán)密觀察病情變化,及時報告醫(yī)生。因大部分震顫譫妄是戒酒14d之內(nèi)出現(xiàn)癥狀,但有些病人是長達(dá)28d后出現(xiàn)癥狀,故應(yīng)避免忽略或漏診現(xiàn)象。

表3 病人并發(fā)癥狀的情況表

表4 震顫譫妄恢復(fù)時間及轉(zhuǎn)歸情況

3.2 特殊護理

慢性酒精中毒震顫譫妄的特點是意識障礙,但意識障礙、意識混濁程度各不相同,同時常伴有興奮躁動,幻視、幻覺等癥狀,為此按意識障礙病人護理常規(guī)要求護理同時,注意觀察病情變化,因這些病人常伴有嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能失調(diào)的戒斷癥狀如發(fā)熱、心率加快、血壓升高大汗淋漓、惡心、嘔吐驚厥等并發(fā)癥狀,應(yīng)及時報告醫(yī)衛(wèi),做好搶救準(zhǔn)備及鎮(zhèn)靜補液同時必要時可給予少量白酒(25mL左右),促進意識恢復(fù),改善臨床癥狀,增進飲食,但必須是在隔離條件下背著他人完成,避免他人啟發(fā)酒癮作用。

3.3 心理護理

(1)建立良好的護換關(guān)系是取得病人信任的基本條件,尊重病人的人格,做到態(tài)度誠懇,語言溫和,舉止文雅,關(guān)心體貼病人,得到病人對護理人員寄予高度依賴,不要隨意談及和病情有關(guān)的內(nèi)容,以免被病人誤解。(2)幫助病人樹立戒酒決心,使病人正確認(rèn)清酒的危害性對軀體、對社會、家庭帶來的不良后果。(3)幫助病人解剖分析存在的矛盾,使病人正確對待現(xiàn)實,改正借酒消愁的惡性習(xí)慣。

3.4 安全保護護理

譫妄病人意識模糊,缺乏對自己控制能力和對自己行為責(zé)任感,又人格改變引起情緒不穩(wěn),故興奮躁動,幻覺、恐懼等精神癥狀出現(xiàn)時易導(dǎo)致自傷或傷人毀物或摔傷的可能,又有些病人譫妄狀態(tài)緩解后意識清醒時很快進入抑郁狀態(tài),產(chǎn)生輕生等想象意外的事故,故護理人員必須嚴(yán)密觀察和掌握病情變化規(guī)律,事前防止發(fā)生意外。

總之,對酒精中毒震顫譫妄的病情不斷變化,癥狀復(fù)雜,護理人員不僅要掌握高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)也要掌握高素質(zhì)的思想品德,教育工作能力,才能有利于更多的病人轉(zhuǎn)危為安,早日康復(fù)起重要作用。