電凝處理闌尾殘端在闌尾切除術中的應用探討①

朱義平 曹勇

(1.南京市江寧區湖熟鎮周崗社區衛生服務中心普外科;2.南京醫科大學附屬江寧醫院普外二科 江蘇南京 211100)

闌尾切除術是臨床常見手術,但術中以電凝處理闌尾殘端的安全性、合理性目前尚未得到外科權威著作認可。本研究回顧性分析江寧醫院普外科2007年10月至2008年10月收治的行闌尾切除術患者152例臨床資料,比較分析闌尾殘端分別以傳統方法處理及電凝處理2組病例多項指標,探討電凝處理闌尾殘端在闌尾切除術中應用的安全性、可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江寧醫院院普外科2007年10月至2008年10月收治的行闌尾切除術患者病例152例臨床資料,其中闌尾殘端傳統處理組94例,闌尾殘端予以石碳酸、75%乙醇和0.9%氯化鈉溶液依次涂擦闌尾殘端黏膜后再予以荷包包埋[1],或闌尾殘端以碘酒、乙醇和0.9%氯化鈉溶液依次涂擦處理[2];闌尾殘端電凝處理組58例,采用電凝點灼闌尾殘端黏膜至焦狀,然后將殘端荷包縫合埋于盲腸內,必要時再做漿肌層間斷或“8”字縫合,若殘端包埋有困難,可間斷縫合盲腸壁漿肌層,將殘端覆蓋。2組患者一般資料比較無統計學意義,見表1。

1.2 觀測指標

比較分析2組切口長度、手術時間、放引流管率;術后鎮痛劑使用率、術后6h開始下床活動例數、術后肛門排氣時間、切口感染發生率、腸瘺發生率、闌尾殘端膿腫或腹腔膿腫發生情況、闌尾殘株炎發生情況、腹腔粘連或粘連性腸梗阻(術后3個月電話隨訪)發生率等臨床資料。

表1 2組患者一般臨床資料(±s)

表1 2組患者一般臨床資料(±s)

注:同傳統處理組比,▲P均>0.05

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表2 2組切口長度、手術時間、術后肛門排氣時間情況(±s)

注:同傳統處理組比,▲P均>0.05;同傳統處理組比,★P<0.05

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表3 2組引流管率、術后鎮痛劑使用率、術后6h開始下床活動率比較情況(±s)

表3 2組引流管率、術后鎮痛劑使用率、術后6h開始下床活動率比較情況(±s)

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表4 2組切口感染發生率、腹腔粘連或粘連性腸梗阻發生率比較情況(±s)

表4 2組切口感染發生率、腹腔粘連或粘連性腸梗阻發生率比較情況(±s)

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1.3 統計學方法

數據采用Stata 7.0版本進行統計學處理。測定數值以(±s)表示,2組資料計量數據間比較采用t檢驗,計數數據率的比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異顯著標志。

2 結果

(1)2組切口長度、手術時間、術后肛門排氣時間情況,見表2。

(2)2組患者放引流管率;術后鎮痛劑使用率、術后6h開始下床活動率情況,見表3。

(3)2組患者術后均未出現腸瘺、闌尾殘端膿腫、腹腔膿腫、闌尾殘株炎等并發癥;2組切口感染發生率、腹腔粘連或粘連性腸梗阻發生率情況,見表4。

3 討論

闌尾炎是外科常見的疾病,也是常見的急腹癥,闌尾切除術(Appendectomy)是治療急、慢性闌尾炎可靠而有效的方法[3]。術中處理闌尾殘端的傳統方法以碳酸、75%乙醇和0.9%氯化鈉溶液依次涂擦闌尾殘端黏膜后再予以荷包包埋,或闌尾殘端以碘酒、乙醇涂擦處理,其目的為使殘留于闌尾殘端黏膜上的細菌凝固、變性、壞死,不易形成殘端膿腫;同時滅活闌尾殘端黏膜,使其喪失分泌功能,避免手術后發生殘株炎可能。

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割、止血、燒灼的電外科器械,它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與機體接觸時對組織進行加熱,實現對肌體組織的分離和凝固,從而起到切割和止血的目的,鑒于其便捷性與易操作性,臨床以廣泛應用,基層醫院大多數手術室均配備。但闌尾切除術中采用電凝點灼闌尾粘膜至焦狀處理闌尾殘端,其合理性、安全性一直存在爭議[4～5]。理論上高頻電刀進腹后,在處理闌尾殘端時以電凝點灼闌尾殘端黏膜及闌尾腔,亦可達到傳統處理方法要求,即凝固闌尾殘端黏膜上的細菌、滅活闌尾殘端黏膜。但有學者認為電凝處理闌尾殘端,因高頻電刀產生的電熱損傷可通過腸管傳導,可能增加手術后腸瘺的發生率[5]。而通過本研究,我們發現同傳統處理方法相比,電凝處理并未增加手術切口損傷(P>0.05);不增加手術放置引流管率、未增加術后鎮痛劑使用率(P>0.05);術后6h開始下床活動情況2組比較差別不顯著(P>0.05);各組患者術后均未出現腸瘺、闌尾殘端膿腫、腹腔膿腫、闌尾殘株炎等并發癥(P>0.05),提示以電凝處理闌尾殘端是安全,并未增加嚴重并發癥的發生率;電凝處理組切口感染發生率、腹腔粘連或粘連性腸梗阻發生率同傳統處理方法比較差別不顯著(P>0.05)。而電凝處理組在手術操作上同傳統處理方法比縮短了手術時間(P<0.05),顯示出電凝處理更為便捷。綜上所述,我們認為闌尾切除術以電凝處理闌尾殘端是安全可靠的,不失為一種簡單、方便、實用的方法。

[1]許懷謹.實用小手術學[M].北京:人民衛生出版社,2000:216.

[2]吳在德.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2006:495.

[3]石美鑫.實用外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2006:921～929.

[4]周海.電凝處理闌尾殘端380例臨床分析[J].PJCCPVD,2008,12:68.

[5]游玉明.談高頻電刀的安全使用[J].醫方設備信息,2000:15.