高血壓性腦卒中 758例患者的脈壓差與中醫證型的分布規律探討

向成斌 劉德桓 陳文鑫

(1國立華僑大學醫院,福建省泉州市華橋大學中區,362000;2福建中醫學院附屬泉州市中醫院;3泉州市醫藥研究所)

國內外循證醫學研究均證實,高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發病率、死亡率的上升與血壓升高有著密切的關系。這種關系是直接的、持續的、并且是獨立的[1]。近年來,越來越多的證據表明,在中老年正常血壓和高血壓患者中,脈壓(PP)是心腦血管病發生和死亡的獨立危險因子和高危標志,其預測作用甚至大于收縮壓和舒張壓[2-5]。由于腦卒中的發生與高血壓程度、持續時間及 PP有著密切的關系,中醫中藥防治腦卒中應放在調整臟腑功能、平秘陰陽,以冀從根本上解除高血壓病發生和發展的內在原因,從而使血壓降低,促使心、腦、腎、血管病理改變得以恢復,減少靶器官的損害,而對高血壓性腦卒中中醫證侯學的研究則是該環節的關鍵點。本課題擬通過對不同脈壓的高血壓性腦卒中患者的中醫證型分布規律進行研究,從而為中醫藥預防治療腦卒中合并高血壓提供一定的理論與臨證指導。

1 臨床資料

1.1 研究對象 本研究觀察發病在 7天內的高血壓合并急性腦卒中患者 758例,病例均來源于 2004年 3月 -2006年 1月期間福建中醫學院附屬泉州市中醫院的門診或住院患者。758例患者中,男 484例,女264例;年齡最大 90歲,最小 37歲,平均 61.6±10.4歲;出血性腦卒中 182例,缺血性腦卒中 576例。

1.2 診斷標準 腦卒中西醫診斷標準:參照 1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[7]。高血壓病西醫診斷分級、分層標準:參照中國高血壓防治指南(2005年)的高血壓診斷標準[6]。血壓的測定與記錄:采用汞柱式血壓計經袖帶加壓測定患者血壓,并記錄 SBP、DBP,計算出 PP。腦卒中中醫證候診斷標準:參照 2002年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病證候學與診斷標準(試行)》[8]。

1.3 病例排除標準 1)繼發性高血壓;2)腦卒中發生后,在未經降壓藥物治療的情況下,有顱內壓增高者經降顱內壓治療后,10天內血壓自發性下降至正常范圍內者,為應激性高血壓,排除在納入之外;3)白大衣性高血壓。

2 研究方法

將符合入選標準的 758例患者分為 3組,A組脈壓 ＜60mmHg,B組脈壓 60～75mmHg及 C組脈壓 ＞75mmHg;對 3組患者按標準進行中醫證候分型;分析各組中醫證候分型的分布情況,并探討其規律。

3 統計學方法

采用 SPSS13.0 for windows統計軟件進行數據分析,所有數據以±s表示。組間計量資料比較用成組t檢驗,組間計數資料比較用 χ2檢驗,組間的兩兩比較用 q檢驗。

4 研究結果

4.1 758例高血壓性腦卒中中醫證候組合形式 表 1提示,高血壓性腦卒中的臨床證型非常復雜,以兩證組合三證及以上組合占多數。

表 1 758例高血壓性腦卒中中醫證候組合形式

4.2 不同的 PP的分布區間上證型分布的情況,見表2。不同脈壓間出現的中醫臨床證候數量不同,當脈壓＜60mmHg(A組)時出現證候 167個,占總證型的17.98%;脈壓為 60～75mmHg(B組)時出現證候 292個,占 31.43%;脈壓 ＞75mmHg(C組)時出現證候 470個,占 50.59%。經 χ2檢驗存在顯著性差異,與 A組比較,P＜0.01;與 B組比較,P＜0.05。B組與 A組比較,有顯著性差異(P＜0.05);提示臨床上不同的脈壓,出現的中醫臨床證候數量也不相同,脈壓越大出現的證型越多。

表 2 不同的 PP的分布區間上證型分布的情況

4.3 各證型的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)情況。表 3表明,7個證型在 SBP的血壓水平上無明顯的差異,而在 DBP的血壓水平存在顯著性差異,兩兩比較的結果提示其主要的差別在于陰虛風動證與其他 6個證型之間存在顯著性差異。從證型分類的總體樣本來看,不同的證型在脈壓的大小方面,存在顯著性差異,兩兩比較的結果表示,風痰火亢證、氣虛血瘀證、痰熱腑實、痰濕蒙神等與陰陽兩虛證在脈壓大小上有顯著性差異。

4.4 各證型不同的 PP的分布區間上分布的情況 表4表明,高血壓性腦卒中患者各證型出現的頻率以陰虛風動證為最多(365/929,39.29%),隨后依次為風痰瘀阻證(206/929,22.17%)、風火上擾證(123/929,13.240%)、風痰火亢證(98/929,10.54%)、氣虛血瘀證(61/929,6.57%)、痰熱腑實證(36/929,3.88%)、痰濕蒙神證(40/929,4.30%)。陰虛風動證與風痰瘀阻證比較,有顯著性差異(P＜0.05);與其他各組比較非常顯著差異性(P＜0.01)。

表 3 各證型的 SBP、DBP、PP情況

表 4 各證型不同的PP的分布區間上分布的情況

4.5 不同 PP與血壓危險分層的關系 見表 5。經 χ2檢驗,存在非常顯著性差異,脈壓 ＜60mmHg,60～75mmHg,＞75mmHg的高危率、極高危率呈依次遞增;與 A組比較,B組和 C組有非常顯著性差異(P＜0.01);與 B組比較,C組的差異性非常顯著(P＜0.01)。表明脈壓越大,其高危率、極高危率越大。

表 5 不同PP與血壓危險分層的關系

5 討論

本研究按標準將 758例高血壓病合并腦卒中患者的證型分為風痰火亢證、風火上擾證、痰熱腑實證、風痰瘀阻證、痰濕蒙神證、陰虛風動證、氣虛血瘀證等 7型,但是臨床上可見單一證型的只有 142例,占總數18.74%,而兩證及兩證以上組合的卻有 616例,占總數的 81.26%,758例患者出現的證型達 929個。可見由于高血壓性中風病致病因素的多元化,導致了臨床證候的多樣性,因此以 2個及 2個以上幾個方面證型組合較為多見。臨床上不同的脈壓,出現的中醫臨床證候數量也不相同,有脈壓越大出現的證型越多的趨勢。高血壓性腦卒中患者各證型出現的頻率以陰虛風動證為最多,共出現了 365次,占總數 929個的39.29%;其次為風痰瘀阻證共出現了 206次,占22.17%;之后依次為風火上擾證、風痰火亢證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證、痰濕蒙神證,組間比較差異有顯著性。

當脈壓小于 60mmHg時,陰虛風動證型出現的頻率最高,其次為風痰瘀阻證型和風火上擾證,分別占本組 167個證型的 38.92%、18.56%、12.57%。但組間比較,各證型出現頻率之間沒有顯著性差異。當脈壓為 60～75mmHg時,陰虛風動與風痰瘀阻兩證型出現的頻率最高,風火上擾證次之,分別占本組 292個證型的 33.90%、27.05%和 14.04%,且與其他證型出現頻率之間有顯著性差異或差異性非常顯著。當脈壓 ＞75mmHg時,陰虛風動證出現的頻率最高,風痰瘀阻證、風痰火亢證次之,分別占本組 470個證型的42.77%和 20.43%。當脈壓≥60mmHg時,陰虛風動證和風痰瘀阻證是高血壓性腦卒中的主要證型。僅以本研究出發,應將陰虛風動證和風痰瘀阻證列為高血壓性腦卒中患者的主要證型,并以此為依據,擬定滋養肝腎,潛陽熄風,活血化瘀,化痰通絡為其主要治療原則。

[1]Blavher JA,Girerd X et al.Pressurfnotmean Pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive Patients.A rch Intern Med,2000;160(8):1085-1089.

[2]張大鵬,路方紅,蘇國海,等.脈壓與冠狀動脈病變嚴重程度的相關研究.中華內科雜志,2004,43(5):377-378.

[3]郭進.脈壓及年齡與心肌梗死間相互影響的探討.醫師進修雜志,2004,27(1):32-34.

[4]郭進.脈壓及年齡與心肌梗死間相互影響的探討.廣西醫學,2004,26(1):33-35.

[5]英文德,譚學瑞,葉復來,等.單純收縮期高血壓倉室無盈功能的研究.高血壓雜志,1995,3(3):199-201.

[6]劉德桓.高血壓病中西醫結合診治研究[M].廈門:廈門大學出版社,2003.

[7]中華醫學會神經病學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[8]國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病證候學與診斷標準(試行),2002:22-29.

(2009-09-02收稿)