超聲技術在糖尿病性心肌病診斷中的應用

劉海霞

臨沂市沂水中心醫院 超聲影像科，山東 臨沂 276400

超聲技術在糖尿病性心肌病診斷中的應用

劉海霞

臨沂市沂水中心醫院 超聲影像科，山東 臨沂 276400

目的 探討超聲技術對糖尿病性心肌病（DCM）的應用價值。方法 應用超聲技術對42例Ⅱ型DCM患者利用超聲心動圖進行常規心臟各切面探查并測量心臟異常表現各項指標，檢測其左室結構，左室收縮功能及左室舒張功能。結果 DCM患者表現為左房、左室輕度擴大，心肌回聲異常且增厚，左室收縮功能和舒張功能均降低,且舒張功能降低更明顯。結論 超聲技術是DCM的主要診斷手段：① UCG對糖尿病所致心肌病變在UCG回聲異常表現的探查極為敏感；② UCG診斷DCM直觀、簡便而可靠，作為無創診斷DCM的方法具有重大優勢和潛力。

彩色多普勒超聲心動圖儀；糖尿病性心肌病；超聲技術

Ⅱ型糖尿病(DM)發生機制主要是由于糖、脂代謝障礙,組織缺氧，影響心肌、血管內皮等組織的代謝，心肌內微血管發生廣泛病變，心肌糖蛋白沉積，彌漫性纖維束形成，致心肌肥大、變性、增厚，間質纖維化，心肌僵硬，舒張及收縮功能均可降低，心臟擴大可發生心功能不全而發展為糖尿病性心肌病。糖尿病性心肌病是糖尿病后期的主要并發癥之一，糖尿病患者出現了進行性心功能不全、心臟擴大、心律不齊，而冠狀動脈造影陰性，在除外其他器質性心肌病時，可診斷為糖尿病性心肌病(DCM)[1]。由于臨床上難以直接獲得DM患者心肌微血管病變的病理依據，故診斷這類心臟病常常很困難。本文通過觀察42例Ⅱ型DM患者心臟病變在UCG上的異常表現，著重分析了UCG診斷DCM的重要診斷依據，通過分期對比二者相關指標檢出率的變化，揭示DM病程的長短對心肌損害程度的影響，評價UCG無創診斷DCM的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按WHO 1980年診斷標準[2]，選擇臨床無心血管合并癥的非胰島素依賴型糖尿病患者42例，男性26例，女性16例，年齡53～72歲，平均63.3歲，病史在5年以上。正常對照組40例，男性25例，女性15例，均為健康查體者，年齡55～73歲，平均64.5歲。

1.2 儀器與方法

應用PHILIPS iE33彩色多普勒超聲心動圖儀， S5-1探頭，探頭頻率2.5 MHz。患者取平臥位或左側臥位，常規顯示標準胸骨旁左室長軸、短軸切面和心尖四腔心、五腔心切面。測量各項指標，取3次測量的平均值。測量指標包括:收縮末期左房內徑(LA)、收縮末期左室內徑(ESD)、舒張末期左室內徑(EDD)、左室后壁厚度(LVPW)、室間隔厚度(IVS)，觀察心肌回聲特點，各瓣膜有無鈣化及啟閉情況;于四腔心測量二尖瓣舒張期血流頻譜，測量舒張早期和晚期充盈峰值流速(PVE、PVA)計算PVE/PVA比值。左室收縮功能指標用射血分數(EF=SV/EDD3×100%)和短軸縮短分數[FS= (1-ESD/EDD)×100%]表示；左室舒張功能指標用PVE、PVA和PVE/PVA表示。

表 2 DCM組與對照組左室功能檢測比較表

表 2 DCM組與對照組左室功能檢測比較表

注:DCM組與對照組比較：P＜0．05

?

2 結果

42例DCM超聲心動圖均有改變，糖尿病患者早期UCG主要表現為左房擴大及左室舒張功能(LVDF)降低;中后期表現為左室擴大、心肌回聲異常(DCM組檢出率為81%)及動度減低、LVDF和左室收縮功能(LVSF)同時受損。室間隔及左室后壁厚度輕度增厚，且心肌呈強回聲光斑(如圖1)，與正常對照組均有差異，見表1、表2。

圖 1 糖尿病患者心肌病心動圖

表1 DCM組及對照組左室結構測值比較表

表1 DCM組及對照組左室結構測值比較表

注:DCM組與對照組比較：P＜0．05

?

3 討論

糖尿病患者臨床上出現早期心肌病表現:勞動時呼吸困難、心悸、胸悶伴心律不齊，心臟擴大，心功能檢查異常，冠狀動脈造影陰性，在除外其他器質性心肌病時，可診斷為糖尿病性心肌病(DCM)[1]。DCM是糖尿病后期的主要并發癥之一。主要因心肌代謝紊亂和微血管病變引起。然而，臨床難以直接獲得心肌微血管病變的病理依據，超聲心動圖(UCG)則對于DCM的診斷具有一定的臨床意義。

糖尿病性心肌病是20世紀70年代提出的新概念[2]，當心臟沒有冠狀動脈硬化狹窄而ECG有ST段改變，UCG示有心室肥厚(尤其是室間隔)和EF斜率下降，左室舒張壓上升和容量減小，末期出現心臟擴大、心功能不全被稱為糖尿病性心肌病[3]。除伴冠心病、高血壓等大血管病變患者外，無臨床表現的輕微血管病變者左室舒張功能減退，應考慮為亞臨床型DCM。同時，DCM患者常有高脂血癥與胰島素分泌異常。過多血脂可穿過內皮細胞在血管壁沉積，引起動脈粥樣硬化；而高胰島素血癥還能致動脈內膜層平滑肌增殖，故DCM常常合并高血壓、冠心病，超聲心動圖檢查表現為PVE/PVA、SV、EF及FS等心功能指標降低，心肌回聲呈斑點狀增強，出現左心腔擴大及少量心包積液。

DCM由于長期糖、脂代謝障礙，組織缺氧，影響心肌、血管內皮等組織的代謝，心肌內微血管發生廣泛病變。心肌普遍缺血，引起較廣泛的心肌細胞增生、變性、灶性壞死，繼之纖維化，形成瘢痕組織，心肌糖蛋白、膠原纖維、甘油三脂及膽固醇的沉積，彌漫性纖維束形成，致心肌細胞肥大、變性、壞死、纖維化、間質纖維化，心肌硬化使心肌順應性降低，引起舒張與收縮功能降低[4]。舒張功能障礙發生較早且明顯，收縮功能降低往往是發生于疾病的晚期，可能還與合并高血壓，冠心病相關。舒張功能受損早于收縮功能主要是因為左室舒張過程是主動耗氧過程[5]。DCM也表現有左室結構改變，心肌增厚且出現斑點狀強回聲，與心肌細胞肥大、變性、壞死、纖維化有關。因此，當糖尿病患者出現勞累后心慌，應進行超聲心動圖檢測，對于及早診斷DCM有著重要的價值。

[1] 史鐵繁．協和內分泌和代謝學[M]．北京:科學技術文獻出版社, 1999:367．

[2] WHO．WHO Expert Committee on diabetes mellitus[R]．2nd．General: WHO,1980．

[3] 林朝勝．糖尿病性心臟疾病[J]．國外醫學內分泌學分冊,1991, 11(3):122．

[4] 蔣國彥．實用糖尿病學[M]．北京:人民衛生出版社,1992:271．

[5] B I Seneviratne．Diabetic cardiomyopathy the preclinical phase[M]．Br Med J,1977(1):1444-1446．

Echocardiographic Value in Diagnosis of Diabetic Cardiomyopathy

LIU Hai-xia
Department of Ultrasonography, Yishui Central Hospital of Linyi, Linyi Shandong 276400,China

Objective To investigate the diagnostic value of echocardiography in diabetic cardiomyopathy (DCM). Methods The structure, the systolic and diastolic function of left ventricle were determined using echocardiography in 42 patients with DCM. Results The dimension of left atrium and ventricle were slightly increased. Myocardium were thickened abnormally on echocardiograms. The diastolic function was decreased more obvious than systolic function of the left ventricle. Conclusion Echocardiography is an useful diagnostic method for DCM:UCG is visual,convenient and reliable for DCM diagnosis, and it has great advantage and potential in non-invasion diagnosis of DCM.

color Doppler echocardiograph; diabetic cardiomyopathy; ultrasonic techinque

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.057

1674-1633(2010)06-0138-02

2010-03-02

作者郵箱：daixinfengys@163．com