對新時期如何加強醫院經濟管理的現實思考

張其亮 于紹華

一、推行質量管理，提高醫療質量

作為決定醫院今后生存和發展的關鍵性因素，醫院在當前醫療市場的全面競爭中也應擁有核心競爭力，而后者又與其所提供的醫療質量密切相關。為此，各醫院應從自身實際出發，在各自單位內部推行全面質量管理制度，并使醫院的全體人員都參與其中，通過逐步改善醫療質量、提高服務水平、降低醫療事故發生率等方式，來全面提高醫院的經濟效益。再者，各醫院還要實行質量管理與經濟管理相并重的原則，不能一味的為提高醫療服務質量而不顧成本，而應在自身可承受的成本額度內量力而行。為此，醫院應于每年、每季、每月末進行經濟效益分析，以確定質量管理成本與所提升經濟效益之間的相關度，從而為今后更好的推行質量管理指明方向。

二、注重效益管理，革新收費方式

當前，許多醫院只注重單純的提高經營業務收入，而不注重將收入轉化為實際利潤的過程。例如，某些公立醫院每年所獲得的經營收入可達幾千萬元，但在年終決算時僅結余數百萬元，其利潤轉化率還不足10%；再如，某些私立醫院看似年收入較低，甚至不足千萬元，但每年卻能創造出上百萬的利潤結余。究其原因，除去私立醫院與醫療服務質量相關的低成本因素外，公立醫院的收入構成形式也是其值得商榷的內容，結余率較低的藥費收入占了很大的比例。為此，各醫院應建立完善、系統的效益指標分析體系，定期統計分析門診人次及平均費用、住院每日平均費用、固定資產創收率、內部人員經費支出、藥費占業務收入比例等因素，以達到對醫院自身經營效益組成形式、貢獻因素、制約因素的透徹了解。而另一方面，從當前的發展趨勢看，醫療收費的改革方向應當是按病種結構收費，這要求醫院在例行成本核算工作的基礎上，制定單病種管理及其成本價的范圍，以逐步實現依病種結構收費的合理付費辦法及制度。

三、加強成本管理，提升醫院價值

為了有效提高醫院的經濟效益，確保其價值增值，其重點環節除了加強對收入的管理外，同時還要采用一切可行措施降低其成本費用支出，以實現醫院經濟效益的最優化。為此，醫院應通過全員成本管理機制的實行，將將所有醫護人員、后勤管理人員的貢獻程度納入醫療支出、藥品材料支出及管理費用支出等項目，以達到對成本的準確計量；與此同時，還要將患者對醫療服務的需求時間、需求方式、使用層次等要素納入指標體系，以達到對機會成本的有效估測。

醫院要成立專門的成本核算組織機構，構建一級成本核算中心，建立從該中心到各管理科室、各臨床科室的全程成本核算體系。醫院還要制訂相應的成本管理責任制，以強化成本核算和成本控制工作。將醫院成本控制目標的逐層分解，使各部門、各科室的成本控制目標明確化，有的放矢做到有效降低其業務消耗或管理費用的目的，從而確保醫院經濟效益和社會效益的雙提升。

四、強化預算控制，增加醫院結余

作為醫院實施經濟管理的重要手段，預算的編制與執行可起到合理優化醫院資源配置，保證醫療服務盈余的作用。醫院應首先確定合理的預算指標，并按照衛生部所規定的醫療收費項目和成本支出項目，根據醫院自身特點和業務情況，來編制操作性較強的收入預算和成本費用預算。同時，醫院還要按照以收定支、收支平衡的原則，保證各分級預算編制的合理性。此外醫院還要對預算的具體執行環節進行嚴格監控，防止因各種緣由所造成的超預算現象的發生，以確保預算編制的嚴肅性和可行性。同時，醫院還要在預算執行過程中實行彈性預算制度，從而更加充分的發揮出預算對于醫院經營管理的輔助性作用。

五、創新評估方式，提高信息質量

從目前發展來看，加強醫院經濟管理除要求醫院開展成本核算外，還在績效評價中對工作效率、經濟運行狀態等提出多方面的考核指標。在這些考核因素中，工作效率主要考核服務總量和均值效率，經濟運行狀態主要考核醫院業務收入結構、負債比率、資產增值情況及成本核算狀況，這些指標的運用可以為量化評價醫院工作業績奠定堅實基礎，也為醫院今后發展提供有價值的信息。從經濟分析這一角度來看，僅有單項的指標分析還不夠充分，另外還需要對指標進行綜合考慮，并建立相應的指標評價體系。由此可見，通過經濟效益評估方式的創新，可以為醫院提供更有價值的信息，促使其經濟效益的全面提升。