錐形束CT在上頜阻生尖牙診斷中的應用

郭 穎 王建國

上頜阻生尖牙是臨床中相對常見的情況，據報道其發病率為0.9%～3.0%[1]。錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）是一種新的針對阻生牙的檢查方法，其密度分辨率高，重建圖像清晰逼真，無影像重疊，可全方位立體觀察阻生牙的形態、數目、唇腭側位置及其與鄰牙的關系[2-3]。本文通過分析上頜阻生尖牙在錐形束CT上的精確定位及其影像學表現，研究錐形束CT在上頜阻生尖牙診斷中的應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年11月—2009年8月在天津市口腔醫院就診的上頜阻生尖牙患者37例（阻生牙43個），男12例，女 25 例，年齡 9～23 歲,平均（14.75±1.34）歲；單側阻生31例，雙側阻生6例。根據阻生尖牙和鄰近切牙的接觸情況將研究對象分為阻生尖牙與鄰近切牙有接觸者（有接觸組）和阻生尖牙與鄰近切牙無接觸者（無接觸組）。

1.2 方法 患者初診時常規拍攝全頜曲面斷層片，發現有上頜阻生尖牙后，采用DCTPRO-45型錐形束CT機（VATECH Co Ltd，韓國）對患者顱部進行掃描，管電壓90 kV，管電流10 mA，掃描時間24 s。用多平面重建（multiplanar reconstructions，MPR）技術對圖像進行三維重建，層厚1.0 mm，觀察上頜阻生尖牙在頜骨內的唇腭向、近遠中向及冠根向位置。在軸位上做序列縱斷，在序列縱斷圖像上測量上頜阻生尖牙到中切牙和側切牙的最小距離，將距離<0.5 mm定義為阻生尖牙和切牙接觸[2]。同時在序列縱斷圖像上觀察鄰近上頜阻生尖牙的切牙的根吸收情況。參照Ericson等[4]的研究將切牙的根吸收程度分為4級，無吸收：牙根表面完整；輕度吸收：根吸收侵犯到牙本質層，但牙髓尚未被破壞；中度吸收：牙髓暴露，但根吸收小于整個根長的1/3；重度吸收：牙髓暴露，根吸收大于整個根長的1/3。同時在軸位上測量阻生尖牙的濾泡大小，即從阻生尖牙的牙冠到濾泡邊緣的最大距離，此距離＜2 mm為濾泡大小正常，≥2 mm為濾泡增大。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，分類資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 43個上頜阻生尖牙在頜骨內的位置 14個尖牙（32.6%）近中唇側阻生，14個尖牙（32.6%）近中腭側阻生，5個尖牙（11.6%）水平阻生且冠突出于唇側，3個尖牙（7.0%）遠中唇側阻生，3個尖牙（7.0%）近中原位阻生，4個尖牙（9.3%）垂直阻生，牙冠位于側切牙牙根上方，見圖1。

2.2 側切牙和中切牙的根吸收情況比較 側切牙的根吸收率為52.4%（22/42），高于中切牙的根吸收率 20.9%（9/43），差異有統計學意義（χ2=9.07，P ＜0.01），見表 1。

表1 側切牙和中切牙的根吸收程度 （例）

2.3 有接觸組和無接觸組切牙根吸收率比較 有接觸組的側切牙和中切牙的根吸收率均明顯高于無接觸組，差別有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 接觸組和無接觸組切牙根吸收率比較 例（%）

2.4 上頜阻生尖牙的濾泡大小 43個阻生尖牙中，阻生尖牙的濾泡大小1.0～3.3 mm，平均1.9 mm。有16個阻生尖牙的濾泡≥2 mm，占37.2%；24個正常，占55.8%；3個阻生尖牙看不到明顯的濾泡。

3 討論

臨床對阻生牙的定位常根據根尖定位片、咬合片和全景片，但由于均是二維平面圖像且影像有重疊,常不能準確判斷阻生牙的位置、形態及與鄰牙的解剖關系。螺旋CT輻射大、費用高，在一定程度上限制了其在阻生牙診斷上的應用。錐形束CT具有掃描速度快、輻射小、無影像重疊及能軸向、橫向、全景掃描等優點，能為臨床醫師提供非常有價值的診斷資料[5-6]，可用于阻生牙、多生牙的定位及牙齒線距或角度的測量。且其放射量也非常低，上下頜成像中有效吸收的X線放射量低至50.2 μSv[7]。

上頜阻生尖牙的位置有很大變異，沒有共同的阻生形式。對上頜阻生尖牙的分類，若只分為近中和遠中阻生，明顯過于簡單。本研究在錐形束CT上觀察到的阻生牙位置分為6類，其中水平和垂直阻生反映了阻生牙在牙弓中垂直向的位置異常，其余4種阻生形式反映了阻生牙在牙弓中近遠中向的位置異常。限于條件，本研究收集到的樣本量過少，不能代表所有上頜阻生尖牙的位置分布。

阻生尖牙的空間位置在口腔正畸臨床中特別重要，它決定了能否將阻生尖牙在有限的牙槽骨內矯正至正常位置以及阻生尖牙開窗的方向等。本研究中，大部分上頜阻生尖牙位于近中唇側和近中腭側，遠中阻生、水平阻生和倒置阻生較少見。這與之前Liu等[8]對亞洲人阻生尖牙位置的研究結果一致。

鄰近上頜阻生尖牙的切牙中，側切牙的根吸收率高于中切牙的根吸收率，說明鄰近上頜阻生尖牙的切牙，尤其是側切牙發生根吸收的概率非常大。阻生牙的鄰近牙發生根吸收的機制及其影響因素尚不十分明確，但有研究報道阻生牙與鄰近牙的接觸以及阻生牙萌出時產生的生理壓力是導致根吸收的原因之一[8]。本研究中，有接觸組發生切牙根吸收的比率明顯高于無接觸組。切牙的根吸收一般都是輕度吸收和中度吸收，這說明大部分根吸收只累及根尖或根長的1/3以內。

阻生尖牙的濾泡大小不等，本研究中55.8%的阻生尖牙濾泡大小正常，僅37.2%的阻生尖牙濾泡增大，但最大的濾泡僅為3.3 mm，這說明尖牙的阻生與其濾泡大小沒有明確的關系。有研究提出在根吸收過程中牙濾泡的作用可能并不重要[9]，但在本研究中發現有些根吸收的切牙并沒有與阻生尖牙接觸，而是與其濾泡接觸。根吸收與牙濾泡的具體關系還需進一步研究。

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