Lasek屈光手術(shù)探討

鄭紹斌 林泰南 張曉娟 黃曉敏

?

Lasek屈光手術(shù)探討

鄭紹斌1林泰南2張曉娟1黃曉敏1

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科準(zhǔn)分子激光中心 2.福建省級機關(guān)醫(yī)院

準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（LASEK）是近年來發(fā)展起來的一種新型角膜屈光手術(shù)。以其獨特的優(yōu)點，引起了眼科界的重視。該文主要介紹此手術(shù)的手術(shù)過程、手術(shù)效果、優(yōu)缺點及注意事項，并對此做出綜述。

準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù) 手術(shù)過程 手術(shù)效果

自從Trokel 等(1983)[1]首先介紹激光角膜切削術(shù)后, 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)(PRK) 即成為人們熟知的治療低度和中度近視的主要手段。但是,它在治療高度近視時可預(yù)測性降低,患者術(shù)后疼痛、角膜霧狀混濁及近視回退等[2]并發(fā)癥限制了手術(shù)本身的有效性。隨后出現(xiàn)的激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)，克服了PRK不能治療高度近視的弱點[3]，提高了手術(shù)效果; 然而術(shù)后的角膜瓣下上皮細(xì)胞內(nèi)生、彌散性板層角膜炎[DLK]、視網(wǎng)膜下出血、醫(yī)源性干眼癥及醫(yī)源性圓錐角膜等并發(fā)癥是其至今尚無法克服的缺點。近年出現(xiàn)的激光上皮角膜磨鑲術(shù)(laser subepithelial keretomileusis ,LASEK)[4]，為我們提供了克服上述缺點的新型屈光手術(shù)。

1 什么是LASEK

準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（LASEK）是近年來發(fā)展起來的一種新型角膜屈光手術(shù), 于1999 年由意大利醫(yī)生Massimo Camellin[4]博士首先提出并命名。它結(jié)合了PRK和LASEK的優(yōu)點，解決了它們的一些不足之處。臨床上取得了較好的療效，正日益受到眼科界的廣泛重視。按照Camellin 的解釋,它是一種先制作一個角膜上皮游離片(角膜上皮瓣) ,在激光切削角膜基質(zhì)完成后再將上皮游離片復(fù)位的屈光手術(shù)。它的優(yōu)點是能創(chuàng)建一個能在激光切削后立即覆蓋角膜基質(zhì)的完整的角膜瓣，而此瓣為活性瓣，在術(shù)后早期充當(dāng)了保護(hù)層的作用，從而減少術(shù)后淚液中炎癥介質(zhì)對角膜激光切削區(qū)的侵蝕和角膜細(xì)胞壞死，Camellin認(rèn)為細(xì)胞壞死是Haze形成的主要原因，也認(rèn)為LASEK術(shù)后不出現(xiàn)Haze的原因是基底膜的保護(hù)使角膜細(xì)胞免于氧化，減少凋亡，從而阻止了深層角膜細(xì)胞的遷移。

2 Lasek的手術(shù)過程

LASEK的基本原理是通過應(yīng)用乙醇軟化角膜上皮,使角膜上皮的基底細(xì)胞層與角膜前彈力層(Bowman膜) 分離[5]，然后將上皮翻轉(zhuǎn),常規(guī)PRK后再將上皮片復(fù)位。為激光切削提供了更多角膜基質(zhì)組織，能矯正更高近視度數(shù)。

手術(shù)時，先用常規(guī)方法麻醉角膜上皮,然后用一種特制的角膜上皮鋸在角膜上皮做一直徑8mm、深80μm 的預(yù)切口[4，6]，以瞳孔為中心，垂直放置于角膜表面，鈍口位于上方，輕壓并做左右各5。來回旋轉(zhuǎn)，環(huán)鋸開角膜上皮層；將直徑為9mm的乙醇罩以瞳孔為中心垂直緊扣于角膜表面，滴入20％新鮮乙醇保留25秒，隨后用海綿吸除，平衡液沖洗干凈；用上皮分離鏟從6點位沿角膜上皮環(huán)印向上分離上皮，然后向兩側(cè)擴(kuò)大邊分離邊將其卷起折疊到12點鐘處，避免破損；選用PRK模式，按照預(yù)先設(shè)定的治療參數(shù)，發(fā)射激光，按傳統(tǒng)的PRK治療, LASEK 的激光能量應(yīng)低于傳統(tǒng)PRK。這是因為傳統(tǒng)PRK激光為了防止術(shù)后屈光回退一般設(shè)定高于實際需要值,而LASEK不需要。一般來講,LASEK激光能量在矯正- 10D 以下時應(yīng)低于常規(guī)PRK 10 % ,在矯正-10D～- 20D 時應(yīng)低于常規(guī)PRK 20 %，否則會產(chǎn)生過矯。范偉等[7]依據(jù)y (切削深度) = 16. 899+ 10. 718X (治療度數(shù))這一函數(shù)公式，術(shù)前準(zhǔn)確地預(yù)測出其所需要切削的角膜厚度，杜絕由于過度切削而導(dǎo)致的醫(yī)源性圓錐角膜的發(fā)生。在完成激光切削后,應(yīng)用特制復(fù)位鏟將角膜上皮游離片復(fù)位,復(fù)位時上皮瓣的中央部分應(yīng)盡量保持平整。復(fù)位后,應(yīng)至少等待1分鐘,同時用棉簽整理上皮瓣邊緣，盡量洗出瓣下水分，以便上皮瓣與角膜基質(zhì)床充分粘合、貼牢。術(shù)畢,常規(guī)應(yīng)用治療性軟接觸鏡覆蓋角膜表面3～4天,等待上皮的恢復(fù)。

近幾年由于Lasek手術(shù)安全性高、手術(shù)設(shè)備不復(fù)雜，適應(yīng)癥擴(kuò)大，已逐漸被更多的眼科醫(yī)生所熟悉，并顯示出Lasek的生命力。現(xiàn)在手術(shù)的重點是如何使該手術(shù)無痛化，如何制備高活性的角膜上皮瓣。

為了使手術(shù)無痛化，術(shù)前除點抗菌素眼水外，還加用雙氯芬酸鈉眼水以降低術(shù)眼的敏感性；低濃度的乙醇及越短浸泡時間可減少乙醇的刺激，減輕疼痛；術(shù)中上皮瓣復(fù)位時，用棉簽整理上皮瓣邊緣，盡量洗出瓣下水分，以便上皮瓣與角膜基質(zhì)床充分粘合，減少上皮瓣的活動度，對于減輕術(shù)后疼痛也很重要。

對于角膜瓣制作中，制備高活性的角膜上皮瓣關(guān)鍵是快速，應(yīng)在沖洗結(jié)束后立刻開始，這時的角膜上皮濕潤且輕度水腫，易剝離，若時間一長，暴露的角膜上皮很快干燥，水腫消失，上皮瓣制作就會困難，易形成破瓣。一般為在15秒內(nèi)完成。這就要求術(shù)者有一定的手術(shù)技巧和較高的顯微手術(shù)功底。對于乙醇濃度及浸泡時間，文獻(xiàn)報道不一。Lee JB[2]用小雞做動物模型，采用20％乙醇來松解角膜上皮的時間為30秒、60秒、1分鐘、2分鐘，發(fā)現(xiàn)在20~30秒時最容易制作上皮瓣，且電鏡下基底細(xì)胞損傷最小；隨時間延長，上皮瓣易破裂，不完整。Chen CC[8]觀察了人角膜在施行Lasek術(shù)后改變，發(fā)現(xiàn)Lasek患者術(shù)后的Haze產(chǎn)生與基底膜的過度增殖有密切關(guān)系。上皮細(xì)胞的活性細(xì)胞丟失越多，則增殖越明顯。Dress AK[9]和Song[10]同樣也證實Lasek術(shù)后，角膜上皮細(xì)胞大部分活性的上皮細(xì)胞的存活直接關(guān)系到術(shù)后角膜的修復(fù)。許多實驗和臨床現(xiàn)象都說明滲透壓對于維持角膜處于一個脫水狀態(tài)是一個不可缺少的因素[11]。毛偉等[12]研究發(fā)現(xiàn)LASEK術(shù)前使用低滲性的眼表沖洗液能縮短術(shù)中乙醇浸泡時間,有利于制備高活性的角膜上皮瓣,但過多、過長時間的眼表沖洗同樣會造成角膜上皮細(xì)胞活性下降、水腫甚至死亡。范偉等[7]在對Lasek術(shù)后患者的角膜上皮細(xì)胞凋亡現(xiàn)象的研究發(fā)現(xiàn)，角膜上皮細(xì)胞的凋亡和Haze的發(fā)生與乙醇的作用時間有關(guān)。因此，經(jīng)過許多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，一般認(rèn)為浸潤角膜上皮乙醇濃度不應(yīng)超過20％，時間不應(yīng)超過40秒，即乙醇濃度18％~20％，使之保留30~40秒。但臨床上，以用20％乙醇來松解上皮的時間以20秒為最佳。

3 Lasek的手術(shù)后效果

Camellin (1999)[4]認(rèn)為：LASEK手術(shù)的角膜上皮瓣彈性良好,很容易恢復(fù)到原來位置,且不損失光滑度。LASEK 手術(shù)第2 天即可見上皮透明,病人不適感較PRK及LASIK輕;上皮瓣與周圍邊緣密封性良好,在此階段上皮瓣的結(jié)構(gòu)功能大于其視功能。新的上皮一般5天可完全愈合,此時的視力也可完全恢復(fù),且效果比傳統(tǒng)PRK好,可與LASIK相媲美。此外,病人無需擔(dān)心在手術(shù)過程中應(yīng)用乙醇的問題,因為乙醇已經(jīng)經(jīng)過高度稀釋,殺死的上皮細(xì)胞僅為少數(shù),存活的是大部分。Camellin[13]對249例病人進(jìn)行了跟蹤報道,包括204例近視,32例遠(yuǎn)視和13例PRK、RK、LASIK或PKP 術(shù)后再矯正。術(shù)后隨訪最長為14個月。統(tǒng)計表明,60%病人的角膜上皮瓣在術(shù)中很容易處理,28%較容易處理,只有12%處理困難。困難的病人主要是因為角膜上皮基底細(xì)胞層與角膜前彈力層不容易分離。盡管如此,LASEK術(shù)后疼痛較PRK 等手術(shù)輕微得多(少數(shù)病人的疼痛可能是由于乙醇對結(jié)膜刺激的緣故) ，Camellin研究報道，約有44.4%患者無痛，41.8%患者輕度不適，13.7%患者仍感疼痛。Camellin的研究病例中，約有90%的病人在術(shù)后10 天時非矯正視力達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的80％水平。Lee JB等(2001)[6]認(rèn)為,LASEK 在治療低度和中度近視時術(shù)后視力恢復(fù)較PRK 不僅快而且好,這可能是LASEK 的角膜上皮瓣能完整地覆蓋在角膜基質(zhì)床上，在術(shù)后早期充當(dāng)保護(hù)層的作用，減少術(shù)后淚液中的炎癥介質(zhì)對角膜激光切削區(qū)的侵鉵和角膜細(xì)胞壞死,而且活性的角膜瓣也起了屈光作用的緣故。LASEK 術(shù)后不僅角膜霧狀混濁較PRK輕,而且術(shù)后疼痛明顯較PRK輕,這可能是角膜上皮瓣同時也起到了保護(hù)激光切削基質(zhì)區(qū),避免術(shù)后眼瞼摩擦的生物治療鏡的作用。Scerrati (2001)[14]觀察認(rèn)為,LASEK 術(shù)后角膜地形圖比LASIK 平整,變異少,這可能是因為LASEK 手術(shù)提供一個完整的角膜上皮瓣。此外, LASEK 手術(shù)的最佳矯正視力比LASIK好得多,角膜對比敏感度較LASIK高,視光效果較LASIK強。Lohmann 等(2001)[15]觀察的全部病人在隨訪期內(nèi)均未發(fā)生并發(fā)癥,角膜上皮穩(wěn)定性良好,術(shù)后疼痛極其輕微。就Haze而言，因Lasek保留原角膜上皮層，類似術(shù)后羊膜覆蓋切削創(chuàng)面。從而阻止了術(shù)后淚液中炎癥細(xì)胞對角膜激光切削區(qū)的侵蛀。減少角膜基質(zhì)細(xì)胞的丟失，延緩了角膜上皮下成纖維細(xì)胞的增殖。裂隙燈下全部角膜透明,未發(fā)現(xiàn)類似于PRK 的角膜霧狀混濁,無光暈感,視力恢復(fù)良好。可以說LASEK 兼顧了PRK與LASIK的雙重優(yōu)點。鄭曉碩等[16]研究發(fā)現(xiàn)MMC應(yīng)用于LASEK術(shù)中能夠減輕haze的形成,減少屈光回退的發(fā)生,尤其對高度數(shù)近視值得推廣使用。

4 LASEK手術(shù)的優(yōu)、缺點

LASEK的最大優(yōu)點首先是它創(chuàng)建了一個能在激光切削后立即覆蓋角膜基質(zhì)的完整的角膜上皮瓣,而角膜上皮瓣的覆蓋恰恰起到了抑制如PRK術(shù)后傷口愈合反應(yīng)的完美效果。與LASIK比較：Lasek在術(shù)中僅做了50~70μm的上皮瓣，比Lasik的角膜瓣（130~160μm）明顯偏薄，術(shù)后患者角膜抗擊能力強于Lasik術(shù)后患者；術(shù)中切削基質(zhì)深度淺，避免減少角膜后彈力層膨出甚至圓錐角膜的發(fā)生率；也避免了LASIK制作角膜瓣中可能產(chǎn)生的多種并發(fā)癥，如彌漫性板層角膜炎（DLK）、角膜上皮內(nèi)生和各種眼底并發(fā)癥；以及因角膜厚度較薄和無法承受負(fù)壓吸引環(huán)的患者提供手術(shù)矯正。與PRK比較：縮短PRK術(shù)后角膜上皮愈合時間、視力恢復(fù)時間短，患者的疼痛反應(yīng)輕微或無痛，及術(shù)后不發(fā)生明顯的角膜霧狀混濁。Feit R[17]統(tǒng)計163例Lasek患者，78.1％角膜上皮細(xì)胞在3天內(nèi)修復(fù)。馬曉華[18]報道，在－8.00D,pRK術(shù)后3個月的Haze的發(fā)生率為100％。Duong MH[19]報道Lasek術(shù)后3~6個月，Haze的程度小于或等于1級。LASEK術(shù)后視力恢復(fù)較PRK及LASIK快、疼痛少、視力恢復(fù)好[13]且穩(wěn)定[14]，國外Scerrati E[14]觀察發(fā)現(xiàn)Lasek術(shù)后的視覺質(zhì)量優(yōu)于Lasik,可能與上皮瓣的保護(hù)，創(chuàng)面的修復(fù)更光滑、規(guī)則。像差改變更少有關(guān)。因此，對于角膜薄的高度近視眼、小角膜、小瞼裂、角膜血管翳，長期配戴角膜接觸鏡以及某些從事特殊職業(yè)容易發(fā)生眼外傷而導(dǎo)致角膜瓣移位的病人,施行LASEK 比PRK 或LASIK 更安全有效[2]。LASEK術(shù)中不像LASIK需要創(chuàng)建角膜游離瓣的價格昂貴的微切刀, 節(jié)省了手術(shù)費用。LASEK術(shù)后角膜地形圖較LASIK平整,角膜對比敏感度較LASIK高[4]。LASEK不僅在治療低度和中度近視時比PRK 優(yōu)越,而且在治療高度近視時也比LASIK 更加有效[15、20]。

LASEK的缺點是手術(shù)過程較PRK復(fù)雜,要求術(shù)者具備較好的手術(shù)基礎(chǔ)，鏡下操作的動作要快速、穩(wěn)定、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)。假如術(shù)中發(fā)生上皮瓣破損或高度水腫則相當(dāng)于做PRK，或者待角膜上皮完好穩(wěn)定后再行手術(shù)。有人觀察發(fā)現(xiàn), LASEK 的角膜上皮瓣在首次手術(shù)3個月內(nèi)很容易再次分離(幾乎與第1 次手術(shù)一樣) ,但LASEK 的再次手術(shù)比較困難,可能是由于首次手術(shù)破壞了上皮基底細(xì)胞層,以致膠原及瘢痕增生[13]。LASEK患者在術(shù)后1周內(nèi)觀察時難以獲得與LASIK相同的最佳矯正視力，而不易被患者理解和接受。另外,LASEK 術(shù)中有可能發(fā)生乙醇滲漏,角膜上皮瓣制作不完整;術(shù)后可能發(fā)生接觸鏡緊迫綜合征等[2]。已有人發(fā)現(xiàn)LASEK 術(shù)后角膜接觸鏡異位,角膜上皮瓣周邊皺褶,上皮瓣破裂[5]及術(shù)后閃光感增強[13]等并發(fā)癥。LASEK在稱謂上容易與LASIK 混淆,有人認(rèn)為似乎稱“角膜上皮下的PRK”(Subepithelial PRK)更確切，有人簡稱前者為EK，后者為IK。

5 Lasek手術(shù)的注意事項

5.1 手術(shù)注意事項

LASEK手術(shù)中創(chuàng)建的角膜上皮瓣的上皮細(xì)胞成活率對于LASEK 術(shù)后效果極其關(guān)鍵。乙醇接觸角膜上皮的時間及乙醇濃度是2 個重要的參數(shù)。研究發(fā)現(xiàn),濃度低于18 %的乙醇對角膜上皮浸潤效果較差,而高于20%的乙醇對角膜上皮毒性太大。浸泡時間越短，角膜上皮的活性度越高，術(shù)后反應(yīng)越輕。當(dāng)然這樣做上皮瓣的難度越大，需要更高的技巧。目前大家公認(rèn)的乙醇濃度是以20％的新鮮乙醇為宜。即75％乙醇1mL加入注射用水至3.75mL，或者95％乙醇1mL加注射用水至4.75mL。當(dāng)應(yīng)用20 %的乙醇時,角膜上皮細(xì)胞接觸時間如超過40秒,大部分上皮細(xì)胞仍然成活;而一旦超過120秒,則大部分死亡。一般認(rèn)為[2，13，21]，浸潤角膜上皮的乙醇濃度不應(yīng)超過20% ,麻醉時間不應(yīng)超過40 秒,麻醉后應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗;上述任一步驟超過極限很可能導(dǎo)致對角膜或結(jié)膜不可逆轉(zhuǎn)的損害。在角膜上皮瓣復(fù)位時應(yīng)盡量保持上皮瓣平整,避免周邊上皮形成皺褶[13]，這將有助于保持角膜的正常生理結(jié)構(gòu)及促進(jìn)術(shù)后的愈合。在制瓣時若起邊有困難時，可以擦干水分后再浸泡乙醇10秒。術(shù)中一旦發(fā)生角膜上皮瓣破裂,應(yīng)立即轉(zhuǎn)換成常規(guī)的PRK手術(shù)或者可以改期再做Lasek;雖然LASEK轉(zhuǎn)換成PRK較為簡單，但是增加了手術(shù)風(fēng)險，最好待角膜上皮完全修復(fù)后，再次行Lasek手術(shù)。LASEK術(shù)后如果發(fā)生角膜上皮瓣較長時間內(nèi)不能與周邊角膜上皮愈合,可以應(yīng)用激光輔助封閉角膜上皮瓣與周邊上皮的間隙

5.2 LASEK需要的手術(shù)器械

LASEK 手術(shù)常用的基本器械只要單純的兩件套即可，乙醇罩環(huán)和月形上皮鏟。當(dāng)然也可備有一套完整的LASEK器械，主要器械除乙醇罩環(huán)和月形上皮鏟外，還包括：上皮環(huán)鉆、上皮耙、上皮勾刀、上皮恢復(fù)器、高爾夫桿形上皮剝離子。

6 展望

LASEK是近年才發(fā)展起來的屈光手術(shù)，仍需有較多方面尚待探討、研究。LASEK手術(shù)能明顯降低術(shù)后Haze發(fā)生率和程度，至于其作用機理，目前尚不明確；LASEK的手術(shù)效果有待進(jìn)一步觀察，用于估算LASEK 術(shù)后疼痛閾值的方法還不夠準(zhǔn)確，客觀；對于LASEK與PRK或LASIK手術(shù)效果的比較, 還達(dá)不到采用雙盲法；不同年齡、不同性別選擇乙醇接觸角膜上皮的時間,這個時間確定值尚未明確；還沒有一套完整、規(guī)范的LASEK手術(shù)流程，以供參考，使這方面研究更有重復(fù)性；角膜上皮厚度與近視的相關(guān)性研究尚無明顯的突破。

LASEK手術(shù)的預(yù)測性、安全性、穩(wěn)定性較好，就其手術(shù)技術(shù)本身尚未成熟，需提高角膜上皮瓣的制作技術(shù)；減少了術(shù)后疼痛，減少了角膜上皮瓣的并發(fā)癥，手術(shù)矯正度數(shù)的適當(dāng)控制，Lasek手術(shù)將會有更廣泛的臨床運用。總之LASEK手術(shù)拓寬了屈光手術(shù)的范圍，為屈光患者矯正視力帶來了新的方法。

[1] Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea[J].Am J Ophthalmol. 1983 Dec;96(6):710-5.

[2] Lee JB, Seong GJ, Lee JH, et al. Comparison of laser epithelial keratomileusis and photorefractive keratectomy for low to moderate myopia[J]. Cataract Pefract Surg , 2001 ,27 :565-570.

[3] Hersh PS, Brint SF, Maloney RK, Durrie DS, Gordon M, Michelson MA, Thompson VM, Berkeley RB, Schein OD, Steinert RF. Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis for moderate to high myopia：A randomized prospective study[J].Ophthalmology. 1998 Aug;105(8):1512-1523.

[4] Camellin M.LASEK may after the advantages of both Lasik and PRK[J].Ocu Surg N Int,1999,10(3):14-15.

[5] Komilovsky IM. Clinic results after subepithelial photorefractive keratectomy (LASEK)[Ｊ].J Refract Surg.2001,17(2 suppl):S219-221.

[6] Lee JB,Gong JS,et al. Comparison of laser epithelial keratomileusis and photo refractive keratectomy for low to moderate myopia[J]. J Cataract Refract Surg, 2001, 27(4): 565－570.

[7] 范偉,賀權(quán),朱少棟,等.LASEK手術(shù)技巧和上皮細(xì)胞活性與Haze的關(guān)系[J].中國實用眼科雜志,2006 ,24(7) :737 – 7391.

[8] Chen CC,ChangJH,Lee JB,et al.Human corneal epithelial cell viability and morphology after dilute alcohol exposure[J].Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002Aug;43(8):2593-2602.

[9] DreissAK,Winkler von Mohrenfels, Gabler B, et al. Laser epithelial keratomileusis(Lasek):histological investigation for vitality of corneal epithelial cells after alcohol exposure[J]. J Cataract Refract Surg. 2003 Aug; 29(8): 1496-1501.

[10] Song IK,Joo CK. Morphological and functional changes in the rat cornea with an ethanol-mediated epithelial flap[J].Invest Ophthalmol Vm Sci. 2004 Feb;45(2):423-428.

[11] 李鳳鳴. 眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:306-308 ,1331–1332.

[12] 毛偉,陸斌,周雨聲. LASEK術(shù)前眼表沖洗液對術(shù)中乙醇浸泡角膜上皮時間的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2006,17(6):332-334.

[13] Camellin M. Lasek has more than 1 year of successful experience[J] .Ocul Surg News ( International Edition),2000,11 (9) :30.

[14] Scerrati E. Lasek in situ Keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis (LASIK vs LASEK)[J]. Refract Surg ,2001,17(2 Suppl):S219-221.

[15] Lohmann CP, Winkler von Mohrenfels C, Reischl U, Muller A, Guell JL. Screening of myopic LASIK patients with increased epithelial wound healing[J].Ophthalmologe. 2001 May;98(5):460-465.

[16] 鄭曉碩,林雅娜,鄭暉,李勤,祁勇軍. LASEK+MMC治療近視的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(3):63-65.

[17] Feit R, Taneri S, Azar DT, Chen CC, Ang RT. LASEK results[J].Ophthalmol Clin North Am. 2003 Mar;16(1):127-135.

[18] 馬曉華,李鏡海,畢宏生,周芳,李艷,準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)與準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)角膜創(chuàng)口愈合的對比實驗研究[J].中華眼科雜志, 2003,39(3).140-145.

[19] Duong MH,Gatinel D,Hoang XuanT. Laser epithelial keratomileusis for the treatment of low to moderate myopia: preliminary results[J]. J Fr Ophtalmol.2003 Nov;25(9):909-914.

[20] Rouweyha RM, Chuang AZ, Mitra S, Phillips CB, Yee RW. Laser epithelial keratomileusis for myopia with the autonomous laser[J].J Refract Surg. 2002 May-Jun;18(3):217-224.

[21] Winkler von Mohrenfels C,Gabler B, Lohmann CP . Optical biometry before and after excimer laser epithelial keratomileusis (LASEK) for myopia[J]. Eur J Ophthalmol. 2003 Apr;13(3):257-259.

福建省科技廳重點項目基金資助(2006Y0013)。