自體角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉

邱建軍

自體角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉

邱建軍

福建省政和縣醫院眼科

目的：評價自體角膜緣干細胞移植術治療復發性翼狀胬肉的效果。方法：采用自體角膜緣干細胞移植術治療復發性翼狀胬肉50例56眼，術后隨訪6~48個月，平均26個月。結果：50例56眼術后治愈53眼，被胬肉組織侵襲的角膜均透明或僅遺留薄翳，無新生血管長入。復發3眼，復發率5.36％。結論：自體角膜緣干細胞移植術可為受損的角膜緣提供新的健康的干細胞，可有效防止翼狀胬肉的復發，是治療翼狀胬肉的理想方法。

復發性 翼狀胬肉 角膜緣干細胞

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病，輕者影響美容，重者可造成嚴重視力障礙[1]。傳統的翼狀胬肉切除手術，操作簡單，但復發率高達20％~30％[2]，復發性胬肉再手術的復發率更高。而嚴重的復發性翼狀胬肉可導致瞼球粘連、穹窿部結膜變短、眼球活動受限等并發癥。我院于2005年1月~2007年12月采用自體角膜緣干細胞移植術治療一組復發性翼狀胬肉，取得理想效果，現報告如下。

1 臨床資料

50例患者56眼，男30例34眼，女20例22眼，年齡35~76歲，平均46.5歲。右眼32例，左眼24例，其中雙眼6例。所有患者翼狀胬肉頭部進入角膜緣內3mm以上。5眼并發瞼球粘連，其中4眼伴眼球活動受限。所有病例都接受過一次或一次以上的翼狀胬肉切除手術，均系復發病例。

2 手術方法

手術在手術顯微鏡下進行：用愛爾卡因表面麻醉和2％利多卡因結膜下局部浸潤麻醉。先從胬肉頸部平行角膜緣剪開球結膜，組織剪鈍性分離結膜與胬肉體部，上下方達胬肉外之正常結膜組織。自胬肉根部剪除胬肉及結膜下纖維增生組織，清除鞏膜表面的增生組織，注意避免損傷內直肌。暴露鞏膜組織，并徹底止血。自角膜緣處開始向胬肉頭部分離，過角膜緣后胬肉組織與角膜之間較疏松，一般只需小心剝離即可完整切除，角膜不殘留胬肉組織，也不易損傷角膜基質。于顳上方用2％利多卡因球結膜下浸潤麻醉。分離球結膜與結膜下組織，取與鞏膜暴露區略大的結膜移植片，盡量不帶結膜下筋膜組織。分離致角膜緣外側時，用尖刀在基質淺層內向透明角膜方向分離，達角膜緣內透明角膜約1mm，切取移植片，將其平鋪在暴露的鞏膜面上，植片角膜緣側與植床角膜緣側對位。用10－0尼龍線先將植片與角膜緣上下殘端結膜縫合固定，然后間斷縫合內側植片與殘端結膜，均需帶淺層鞏膜固定。術畢結膜下注射地塞米松2.5mg，結膜囊涂抗生素眼膏，雙眼包扎。術后第2d常規換藥，并應用貝復舒、點必舒眼藥水，1w后拆線。

3 結果

手術后早期（1w內），患者有異物感、流淚等不適，結膜充血，輕度水腫，移植片顏色由白色漸轉紅潤，未見排斥現象。1w后水腫消退，部分角膜創面形成薄翳，但無新生血管長入，移植片平整。術后3~4d顳上方取材處結膜傷口被新生上皮修復，1w后充血水腫消失，無瘢痕形成。隨訪6~48個月，治愈53眼，結膜移植片平復無充血，無胬肉組織復發增生。復發3眼，復發率5.36％，胬肉組織自植片與結膜交界處長入，但無瞼球粘連，眼球活動無受限。

4 討論

翼狀胬肉具體發病原因不明，可能與日光照射、氣候干燥、接觸風塵等有一定關系。實驗研究表明長期的紫外線照射可引起角膜緣干細胞的損害，從而發生翼狀胬肉[3]。角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源和結膜與角膜之間的“柵欄”與屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，胬肉的發生和復發與存在于角膜緣上皮的干細胞功能障礙或缺乏有關。另外，胬肉復發與手術切除不徹底、角膜鞏膜殘留病變組織及術后角膜創面愈合時間延長，產生血管生長因子，致使胬肉術后復發率高[4]。因此，角膜緣干細胞移植后，可重建和修復角膜緣上皮組織，恢復干細胞數量與功能，恢復角膜正常的眼表結構與功能，并阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜，為受損的角膜緣提供健康的干細胞，從而達到治療胬肉及防止復發的目的。

研究發現在供眼取角膜緣植片大于2/3周時，供眼產生不可逆的異常變化。因胬肉切除后角膜緣缺損均不超過90°弧長，切取的角膜緣當即又移植回原術眼，其干細胞的破壞是有限的。因而不存在因干細胞大量缺失而導致干細胞的代償衰竭問題。而切取的結膜植片因不帶結膜下組織，新生結膜上皮一般3~4d內可完全修復，且不留瘢痕。

該手術應注意以下幾點：（1）手術必須在手術顯微鏡下進行，可最大限度地切除干凈角膜上的胬肉組織，保證在同一層面上進行分離，為創面的修復提供良好基底。同時可避免損傷健康角膜，減少疤痕形成，防止切穿角膜。（2）切除干凈結膜下及鞏膜表面纖維增生組織，上下方需達胬肉外之正常結膜組織，并徹底止血，以利于植片的生長。（3）在直肌止端附近分離疤痕化組織時要特別小心，避免損傷直肌。（4）縫合移植片時必須將植片上皮面朝上，角膜緣干細胞側置于植床角膜緣處，切勿將其弄反。（5）移植片必須鋪平，并固定在淺層鞏膜上，避免植片下積血、積氣及植片移位，影響植片生長。該手術操作簡單，療效可靠，是目前治療復發性翼狀胬肉較好的方法。

[1] 孫秉基,徐錦堂.角膜病的基礎與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,1994:435.

[2] 嚴密.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:69.

[3] 葛堅.眼科學[M]..北京:人民衛生出版社,2001:97.

[4] 劉陽,孫憲麗,李彬,等.翼狀胬肉組織病理研究及相關因子的檢測[J].眼科,2000,9（6）:359－360.