北京地區54家社區醫院抗菌藥物使用分析

王莉文，陳瑞玲，朱傳鈞，趙志剛

（1.首都醫科大學附屬天壇醫院藥劑科，北京 100050； 2.中國科學院上海有機化學研究所，上海 200032）

社區醫院為醫療衛生系統的重要組成部分，是直接向社區提供預防、醫療、保健、康復服務的醫療機構[1]。社區醫院數量眾多，分布廣泛，業務上以診治常見病為主，與大型醫院的用藥種類和數量存在很大差別[2]。筆者通過對北京地區54家社區醫院2009年1月至5月抗菌藥物的使用情況進行分析，為抗菌藥物的合理采購與使用提供參考。

1 資料與方法

資料來源于北京地區54家社區醫院2009年1月至5月的出庫數據，統計內容包括藥品名稱、規格、劑型、數量及用藥金額。根據第16版《新編藥物學》[3]中抗感染藥物分類原則，具體用協和醫院藥物分類方法進行分類。運用Foxpro軟件對數據進行分類、索引、匯總、排序。

2 結果

統計結果見表1和表2。

表1 2009年1月至5月用藥金額前10位的抗菌藥物

表2 2009年1月至5月抗菌藥物用藥金額及構成比

3 討論

根據表1，發現抗菌藥物在北京社區醫院大量使用，盡管社區醫院規模小，但由于數量多，藥品消費總量就大。頭孢菌素類（包括頭霉素類）占社區醫院使用的抗菌藥物的絕大部分。頭孢菌素類屬繁殖期殺菌劑，常用于嚴重感染、院內感染和免疫缺陷者感染。其作用靶位在細菌的細胞壁，故毒性低，藥物的組織分布好，適用于各種部位的細菌感染。頭孢菌素的抗菌譜對各專科常見致病菌的覆蓋率高，適應證廣，不少品種耐胃酸，可供口服，對多種β-內酰胺酶穩定而適用于產酶菌株感染，所致過敏反應特別是過敏性休克的發生率明顯低于青霉素類，可慎用于青霉素過敏者（嚴重反應除外）。這些優點使頭孢菌素類具有較高的臨床實用價值[4]。然而，大多數頭孢菌素對腸球菌屬和厭氧菌脆弱類桿菌作用甚微，一般不適用于這些細菌感染。第3代、第4代頭孢菌素價格較青霉素類等常用抗菌藥物高，因此一般不宜作為一線用藥[5]。

北京地區社區醫院抗菌藥物用藥金額前10位中，左氧氟沙星占重要位置，可能與其抗菌譜廣、抗菌活性強，并有良好的體液、組織分布性，臨床使用方便，制劑品種選擇多有關，也與近年來細菌對喹諾酮類耐藥性普遍上升和對該藥安全性過度放心而盲目用藥等因素有關。近年來，左氧氟沙星的不良反應發生率較高，且隨劑量增加而上升[6]，提示應注意藥物應用的適應證、用法用量、特殊人群個體化用藥、藥物相互作用等，合理選用藥物。另外，依替米星和奧硝唑的用藥金額也占較大比重。依替米星對大腸埃希桿菌、克雷伯肺炎桿菌、腸桿菌屬等革蘭陰性菌有較高的殺菌活性，且屬氨基苷類，耳毒性和前庭毒性主要發生于腎功能不全或劑量過大的患者。腎功能受損的患者不宜使用本品，必要時應調整劑量并監測血藥濃度。奧硝唑屬于第3代硝咪唑類衍生物，主要用于厭氧菌、阿米巴和滴蟲等病原微生物感染，價格較高，顯然不是基層用藥的首選。但此次調查中用藥比重較大，是否與過度用藥有關，值得商榷[7]。

社區醫院抗菌藥物金額所占比例將近20%，調查中發現有3家社區醫院抗菌藥物金額占醫院用藥總額的22%左右，說明社區醫院使用抗菌藥物的比例偏大，應加強管理。

綜上所述，社區醫院是北京市抗菌藥物使用的重要醫療機構，用藥品種以頭孢菌素類為主，兼有喹諾酮類、氨基苷類、硝咪唑類等，總體用藥檔次較高，提示應加強社區醫院抗菌藥物合理應用的宣傳和管理。

[1]周光燕，趙根明.社區衛生服務中心的功能定位及職責內容初析[J].中國衛生事業管理，2001，17（4）：229-230.

[2]姚建紅，舒 展，陳啟鴻，等.不同社區衛生服務中心完成公共衛生功能狀況分析[J]. 中華醫院管理雜志，2005，21（10）：662-664.

[3]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛生出版社，2007：1-1004.

[4]王 瑞，李納新.386例頭孢菌素類藥物不良反應文獻分析[J].藥物不良反應雜志，2001，3（4）：226-229.

[5]孔戴艷，戴曉莉.頭孢菌素類的不良反應[J].中國醫院藥學雜志，2001，21（8）：511.

[6]唐建國.氟喹諾酮藥物左氟沙星[J].國外醫藥·抗生素分冊，1996，17（5）：380-387.

[7]王玉和，夏同霞，楊建文.三種抗生素治療下呼吸道細菌性感染的藥物經濟學分析[J]. 中國現代應用藥學，2006，23（3）：240-242.