神經節苷脂治療急性腦梗死30例

肖 娟

（河北省定州市人民醫院神經內科，河北 保定 073000）

近年來，急性腦梗死的發生率逐年上升，急性期的腦保護治療及其神經修復日益受到重視。神經節苷脂是促進中樞神經系統損傷后修復的新藥，有明顯的神經保護作用，治療急性腦梗死療效肯定。筆者采用神經節苷脂治療急性腦梗死30例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年11月至2009年12月我院神經內科門診和病房60例急性腦梗死患者，按照全國第4屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準[1]并經CT或MRI證實，發病均在48 h以內，排除外腦出血和有嚴重全身性疾病者。將所有患者隨機分為兩組。治療組30例，男19例，女11例；年齡51～76歲，平均63.3歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡54～74歲，平均63.1歲。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均從入院后即開始腦卒中的相同常規治療，即抗血小板聚集、調控血壓、控制腦水腫、改善腦循環、維持水電解質酸堿平衡、防治并發癥以及對癥支持治療。治療組用神經節苷脂注射液（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20064601）100 mg加入生理鹽水250 mL中，對照組給予胞二磷膽堿0.75 g加入生理鹽水250 mL中，均靜脈滴注，每日1次，均以14 d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效評定標準

兩組分別在治療前后行神經功能缺損評分[2]、評判療效及不良反應，并作血尿常規、肝腎功能檢查。神經功能缺損評分采用CSS量表。兩組治療前后分別行CSS量表評分，0～15分為輕度神經功能缺損，16～30分為中度神經功能缺損，31～45為重度神經功能缺損。根據全國第4屆腦血管病學術會議制訂的標準，基本治愈為神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步為神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1級～3級；進步為神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化為神經功能缺損評分減少低于17%；惡化為神經功能缺損評分增加在18%以上。前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件，計量數據以均數±標準差（）表示，采用 t檢驗。計數資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

治療前神經功能缺損評分治療組和對照組分別為（22.05±8.46）分和（21.56±8.21）分，治療后分別為（9.95±4.16）分和15.96±5.37）分，治療后兩組評分均明顯下降（P＜0.01或0.05），治療組下降較對照組更明顯（P＜0.01）。兩組患者臨床療效比較見表1。治療過程中，兩組患者均未見明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死[3]。神經節苷脂是一類含有唾液酸的糖神經鞘脂，存在于哺乳動物細胞，特別是富集于神經元細胞的胞膜中，是神經細胞膜的天然組成部分[4]，在神經發生、生長、分化過程中必不可少，具有促進神經再生、神經軸突生長和突觸形成、恢復神經支配功能，改善神經傳導、促進腦電活動及其他神經電生理指標的恢復，保護細胞膜、促進細胞膜各種酶活性恢復等作用[5-6]，還能保護受傷的腦組織免受興奮性神經毒素的損害，減輕腦水腫，減少病灶周圍組織細胞壞死，對急性腦梗死有一定的治療作用。外源性神經節苷酯能以穩定的方式與神經細胞膜結合，引起膜的功能變化。由于其是人體細胞膜上天然存在的物質，故在腦病發生時可以順利通過血腦屏障，與大腦受損區域的神經組織高度親和，并直接嵌入神經細胞膜，填補細胞膜缺損，有效地發揮生物學活性，修復受損神經。本組資料顯示，兩組治療前后相比神經功能缺損評分均減少，且治療組明顯優于對照組。對照組的常規治療雖有效，但患者恢復慢、功能差、總有效率明顯低于治療組。由此可知，神經節苷酯能明顯改善患者運動功能和記憶功能，降低神經功能缺損程度，提高治愈率。在治療期間無任何不良反應發生，說明神經節苷酯是一種安全的藥物。但因其費用較高，建議有條件的急性腦梗死患者可早期應用神經節苷酯以獲得神經功能及日常生活活動功能的早日恢復，提高生活質量。

[1]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]中華醫學會神經科學會.腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

[3]吳 江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：158-165.

[4]Marconi S，De Toni L，Lovato L，et al.Expression of gangliosides on glial and neuronal cells in normal and pathological adult human brain[J].J Neuroimmunol，2005，170（1-2）：115-121.

[5]孟慶蓮，耿家貴.神經節苷脂治療急性腦梗塞[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22（1）：19-21.

[6]李建軍，孫 琦，曹 輝，等.神經節苷脂對大鼠腦缺血再灌注損傷的腦保護作用[J]. 臨床神經病學雜志，2006，19（2）：124-126.