345例外科Ⅰ類、Ⅱ類切口手術患者抗菌藥物預防性應用情況分析

劉舜莉，盛 垚

（南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東 中山 528400）

為了解醫院外科Ⅰ類、Ⅱ類切口手術患者圍手術期預防性應用抗菌藥物的情況，筆者對本院外科手術患者的出院病歷進行了回顧性統計分析，以期發現存在的問題，為醫院合理用藥行政干預提供依據。

1 資料與方法

資料來源于2008年1月至3月我院外科Ⅰ類、Ⅱ類切口手術患者345例的出院病歷。匯總患者的一般情況、診斷、手術種類、抗菌藥物使用（包括藥品種類、用法用量、用藥持續時間及聯合用藥）、切口愈合等情況并進行統計分析。用藥評價標準依據衛醫發[2004]285號文件。

2 結果

2.1 患者一般情況

345例手術患者中，男231例，女114例；18歲以下71例，18～60歲232例，60歲以上42例；年齡最小6個月，最大93歲。

2.2 手術種類、切口愈合及院內感染情況

患者手術種類見表1，切口甲級愈合率為99.71%，院內感染率為0.29%。

表1 345例患者的手術種類分布[例（%）]

2.3 抗菌藥物使用情況

345例手術患者中，未使用抗菌藥物5例（1.45%），抗菌藥物使用率為98.55%；預防性應用抗菌藥物的給藥時間為術前2 h內100例（29.41%），術前3～24 h者51例（15.00%），術前24 h以上22例（6.47%），術后 165例（48.53%），術中 2例（0.59%）；無指征預防性用藥124例（35.94%）；術中追加用藥13例（3.82%）；用藥持續時間不超過2 d者62例（18.24%），3 d者25例（7.35%），4～7 d者173例（50.88%），不少于8 d者80例（23.53%）。應用率居前10位的抗菌藥物品種見表2。340例使用了抗菌藥物的患者中，單一用藥262例（77.06%），二聯用藥74例（21.76%），三聯用藥4例（1.18%）；345例患者中出院帶抗菌藥物者148例（42.90%）。

3 討論

通常手術野無污染則不需預防性使用抗菌藥物，僅在下列情況時才可考慮預防用藥：手術范圍大，手術時間長，污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果；異物植入手術；高齡或免疫缺陷者等高危人群。本次調查中，無指征預防性用藥率為36.47%，如甲狀腺手術，乳房良性腫瘤手術，疝修補、結扎術，穿刺、活檢術，皮膚病損切除術等均不需預防用藥。

表2 抗菌藥物預防性應用率居前10位的品種[例（%）]

預防性應用抗菌藥物應在術前0.5～2 h內或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，提早或延遲給藥都不能達到經濟、有效預防感染的目的。本次調查中，術前2 h以上及術中、術后給藥者占70.59%，說明較多的臨床醫生對手術首次給藥時機了解不夠。

對于Ⅰ類、Ⅱ類切口手術的預防用藥，持續時間應為24 h，必要時可延長至48 h。本次調查中，用藥持續時間符合規定的僅占18.24%，更有甚者用藥時間超過了8 d（23.53%）。圍手術期長期、大量應用抗菌藥物，并不能進一步有效降低術后傷口感染率[1]，反而會給患者帶來潛在的危害。

本次調查中，普遍存在預防性應用抗菌藥物起點偏高的現象，如疝手術、甲狀腺手術選用第3代頭孢菌素、頭霉素類、#-內酰胺加酶抑制劑，乳腺手術選用第2代頭孢菌素，骨折內固定物取出術選用喹諾酮類。圍手術期抗菌藥物的選擇應根據手術種類及其常見病原菌、手術切口類型、患者有無易感因素等綜合考慮[2]，盲目提高預防用抗菌藥物的起點、擴大抗菌譜，非但不能提高抗感染效果，反而易引起不良反應和造成細菌耐藥，同時也增加了患者的經濟負擔。

值得注意的是，本次調查中患者甲級切口愈合率達99.71%，但出院帶有抗菌藥物者占42.90%。過度用藥將造成患者菌群失調，并可能誘導細菌耐藥株的產生。

綜上所述，醫院圍手術期預防性應用抗菌藥物還存在選藥起點偏高、首次給藥時機欠合理、療程較長等不合理用藥現象，醫生應加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習和貫徹，醫院應加強抗菌藥物合理用藥的管理，促進圍手術期用藥的安全、有效、經濟、適當。

[1]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（1）：57-59.

[2]黎沾良.圍手術期抗菌藥物的預防性應用[J].醫學研究雜志，2007，36（4）：7-8.