我院2008年門診糖尿病患者口服降糖藥使用分析

梅海權，羅艷梅，張 靜

(中國人民解放軍第324醫院藥劑科，重慶 400020)

世界衛生組織(WHO)1997年的報告顯示，全世界約有1.5億糖尿病患者，預測到2025年將上升到3億[1]。目前，我國糖尿病患者已超過4000萬，且發病率正以每年1‰的速度增長[2]。在糖尿病患者中，絕大多數為2型糖尿病，而口服降糖藥是其首選藥物。在此，筆者分析我院2008年門診糖尿病患者口服降糖藥的使用情況，旨在為臨床合理、安全、有效、經濟地用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院“軍字一號”計算機信息管理系統。收集2008年全年門診糖尿病患者口服降糖藥的有關數據。依據第16版《新編藥物學》口服降糖藥的分類方法，進行分類、統計。限定日劑量(DDD)是指藥物應用于成人主要適應證的每人每天平均劑量，依據WHO推薦劑量、第16版《新編藥物學》及文獻中推薦的劑量、藥品說明書及臨床應用的實際情況來綜合確定。用藥頻度(DDDs)主要反映藥物動態和用藥結構的變化，DDDs=藥品消耗總量/該藥的DDD值。日均費用(DDC)藥品總銷售金額/該藥的DDDs。通過比較DDC和DDDs，可選出性價比較高的藥物。藥物利用指數(DUI)=該藥的DDDs/用藥總天數，可對醫生用藥的合理性進行分析，DUI值越接近1，表明該藥的使用劑量越合理。

2 結果

我院2008年門診糖尿病患者使用的口服降糖藥總銷售金額為708401元，統計結果見表1和表2。

3 分析與討論

我院為三級甲等醫院，門診糖尿病患者應用的口服降糖藥主要有7種，2008年其銷售金額排序居前3位的分別為格列美脲、羅格列酮、阿卡波糖，DDDs排序居前4位的是格列美脲、羅格列酮、格列齊特、二甲雙胍，表明這些藥物已成為我院門診糖尿病患者主要的口服降糖藥;7種口服降糖藥的DUI值均小于1.0，說明醫生的日處方劑量低于DDD，使用劑量比較合理。阿卡波糖的DDC值較高，應適當控制，合理使用。

表1 各類口服降糖藥的銷售金額、構成比及排序

表2 各種口服降糖藥利用情況統計

磺酰脲類是目前應用品種比較多的一類口服降糖藥，我院有3個品種，均為第2代磺脲類降糖藥。該類藥的降糖機制主要是選擇性地作用于胰島β細胞，促進內源性胰島素分泌;抑制肝糖原分解并促進肌肉利用葡萄糖。臨床選擇口服降糖藥時，主要依據各藥的排泄途徑、作用起效時間及持續時間進行選擇。格列吡嗪、格列齊特和格列美脲的作用強度及持續時間存在差異，但經劑量調整后，降糖效果均比較理想。我院門診糖尿病患者格列齊特和格列美脲的使用量較大，格列美脲的DDC較低，是較經濟的口服降糖藥。磺酰脲類藥物的應用比較安全，嚴重不良反應較少，最嚴重的不良反應是低血糖反應，肝腎功能不全、老人及進食少的患者容易發生。為避免低血糖的發生，治療劑量應因人而異，根據定期測量尿糖和血糖水平適時調整用藥劑量。

二甲雙胍是臨床應用最廣且較經濟的雙胍類藥物，在我院應用也較廣泛。二甲雙胍口服后吸收率50%，降糖作用可持續8 h且相對緩和，較少引起低血糖反應，對肥胖和非肥胖患者均有效，是肥胖癥2型糖尿病患者的首選藥。二甲雙胍有一定的胃腸道副作用，不宜空腹服用，因此臨床上多使用腸溶片劑型或緩釋膠囊劑型，可明顯減少此副作用。對單用磺脲類藥物不能獲得滿意控制血糖者，聯用二甲雙胍可獲得滿意療效。

阿卡波糖的作用機制是在腸道內競爭性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩吸收，具有降低餐后高血糖和血漿胰島素濃度的作用，血漿半衰期(t1/2)約為2.8 h，可用于1型、2型糖尿病的治療，也可與其他口服降糖藥或胰島素聯用。阿卡波糖口服劑量需個體化，宜從小劑量開始服用，逐漸增量，于進餐前即刻吞服或與第一口主食一起咀嚼吞服。單用該類藥物一般不會引起低血糖[3]。由表2可見，阿卡波糖的DDC值最高，應適當控制，合理使用。

促胰島素分泌劑那格列奈為氨基酸衍生物，是新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，可通過刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低，此作用依賴于胰島中有功能的β細胞。那格列奈口服吸收快，30 min內即出現促胰島素分泌反應，1 h內藥物濃度達峰值，作用時間持續3～4 h。那格列奈通過肝臟分解代謝，代謝產物通過膽道排泄，只有8% 的劑量經泌尿系統排泄，腎功能不全或腎損害的2型糖尿病患者無需調整劑量。

羅格列酮是我院臨床常用胰島素增敏劑，在我院門診糖尿病患者中使用較普遍。其作用機制是通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用而發揮降低血糖的療效，可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平，對餐后血糖和胰島素亦有降低作用。口服生物利用度為99%，達峰時間(tmax)為1 h，t1/2約為3～4 h，進食對吸收總量無明顯影響，與血漿蛋白結合率為99.8%。該藥臨床主要用于改善2型糖尿病胰島素抵抗，對肥胖者效果顯著，禁用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒患者。羅格列酮無論單用還是與磺脲類或雙胍類聯用，都可持久控制血糖，改善胰島素的敏感性，保護胰島細胞功能[4]。

綜上所述，糖尿病患者口服降糖藥應強調個體化用藥，應根據患者本身的實際情況及時進行合理選藥、實時調整用藥劑量，以達到理想的血糖水平。目前，糖尿病還無法根治，因此患者需要長期用藥。由我院2008年門診用藥情況來看，有些降糖藥的DDC較高，患者的經濟負擔較重，應適當限制、合理使用。同時，廣大醫藥科研工作者應加快研發一些質優價廉的新藥品，以滿足廣大糖尿病患者的需求。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2000:798.

[2]中華醫學會糖尿病分會糖尿病慢性并發癥調查組.全國住院糖尿病患者慢性并發癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析[J].中國糖尿病雜志，2003，11(4):232.

[3]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:676.

[4]Gomez-Perez FJ，Fanghanel-Salmon G，Antonio-Barbosa J，et al.Efficacy and safety of rosiglitazone plus met-formin in mexcans with type2 diabetes[J].Diabetes Metab Res Rev，2002，18(2):127.