成都市部分居民糖尿病健康管理現狀的調查

馬 林 易康平 李 歡

糖尿病已由WHO統一定義為慢性高糖血癥狀態，絕對和相對的胰島素不足或胰島素對細胞的影響不夠是形成高糖血癥的原因。 目前中國已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國。不僅糖尿病發病形勢十分嚴峻，對糖尿病的知曉和病情的控制也不容樂觀。汶川特大地震后，我們對成都市部分居民進行健康體檢，為了解他們的糖尿病知識狀況，了解居民對糖尿病的控制狀況，作了如下調查。

1 對象和方法

1.1 對象

從2008年至2009年期間在四川電力醫院健康管理中心進行體檢的人數為56893人，關于血糖與糖尿病病史資料齊全的為32056人，其中男性21588人，女性10468人，年齡為5～99歲，平均年齡44.97歲，空腹血糖為3.04～25.1mmol/L，平均為5.09mmol/L。

1.2 方法

采用日立7080全自動生化分析儀，采用已糖激酶法，試劑與標準品由上海科華公司出品，采集清晨空腹血。問卷調查要求包含與糖尿病相關的資料：糖尿病的高危人群判定，近期測定的血糖值，是否有糖尿病史及治療史，用于現況調查。診斷標準：2003年美國糖尿病學會(American Diabetes Association，ADA）專家委員會將IFG的空腹血（fasting plasma glucose，FPG)診斷下限由6.1mmol/L下調為5.6 mmol/L，《健康管理師》推薦IFG診斷標準為空腹血糖≥5.6 mmol/L但＜7.0mmol/L。糖尿病知曉率、治療率、控制率的定義：①知曉率=（調查時已知自己患糖尿病的患病例數/本次調查符合診斷標準的所有糖尿病患病例數）×100%；②治療率=（近1個月內使用胰島素或降糖藥物治療的糖尿病患病例數/本次調查符合診斷標準的所有糖尿病患病例數）×100%，糖尿病知曉者中治療率=（近1個月內使用胰島素或降糖藥物治療的糖尿病患病例數/本次調查前知曉的糖尿病患病例數×100%；③控制率=（12h空腹血糖＜7.0mmol/L的曾經確診糖尿病患病例數/本次調查符合診斷標準的所有糖尿病患病例數）×100%；糖尿病治療者控制率=(12h空腹血糖＜7.0mmol/L的曾經確診糖尿病患病例數/本次調查前接受治療的糖尿病患病例數) ×100%。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.5軟件進行統計學處理。

2 結果及分析

2.1 成都市空腹血糖受損情況見表1，男性與女性空腹血糖受損比例分別為：11.44%和7.57%，男性高于女性（P＜0.01），20～30歲、30～40歲、40～50歲、50～60歲、60～70歲、70歲以上6個階段空腹血糖受損比例分別為：3.22 %、5.23 %、9.96 %、15.98 %、26.62 %、21.45%。隨著年齡的增長空腹血糖受損比例增加（P＜0.01），與國內相關報道并不完全符合，有些認為20～49歲空腹血糖受損率相差不大，可能是應用的標準不同的原因[1]，但70歲以上人員比例比60～70歲比例有所下降（P＜0.01），見表1～3。

表1 IFG情況

表2 糖尿病患者血糖分布表

表3 糖尿患者健康管理情況調查

2.2 糖尿病治療情況

糖尿病治療者為：在表2糖尿病患者1789人中，根據問卷調查結果顯示有1137人到醫療機構進行糖尿病治療，治療率為63.56%。血糖得到控制的為582人，比例為32.53%。比國內前幾年的情況有所好轉《中國流行病學雜志2005年8月第26卷第8期》。在統計的32056人中，糖尿病的患病例數為1789人，糖尿病的患病率為5.58%。

2.3 糖尿病患者健康管理知曉情況

如表3，在已患糖尿患者員中，糖尿病的知曉人數為1353人，知曉率為75.63%。其中進行降糖治療的有1137人，比例為63.56%，知道自己有糖尿病但沒有治療的有216人，占糖尿患者的12.07%。有效控制血糖的有577人，比例為32.25%。造成低血糖有5人，占0.28%。不知曉自己為糖尿病的人數為436人，不知曉率為24.37%。

3 討 論

糖尿病宣傳教育、飲食治療、藥物治療、運動療法、自我血糖監測是糖尿病治療的“五架馬車”。從本調查來看，人們對糖尿病的了解遠遠不夠，對糖尿病的治療也不夠規范，雖然目前對糖尿病不能根治，但可控制，如達到治療標準，患者即可獲得健康條件，成為“健康人”。

3.1 一級預防是對糖尿病易感人群及已有糖尿病潛在表現的人群有針對性地通過改變和減少不利的環境行為因素采取非藥物干預措施，最大限度減少糖尿病的發生。IFG患者屬于糖尿病高危、易感人群，而健康教育是一種能降低糖尿病發病率的有效方式[2]。糖尿病的發病年齡提前，使本來的“老年病”光顧了許多中年人甚至青年人，一些中青年人對糖尿病篩查不重視，由表1可看出20～30歲、30～40歲這兩個年齡段的IFG人群比例分別為3.22%和5.23%，這個比例已經相當大了。從健康管理的角度，對糖尿病的健康管理重心要前移，本次調查人員中IFG所占比例為10.18%，這些人將是主要的糖尿病患者的后備軍，對這些人的教育是糖尿病控制中的一級預防的重點。

3.2 表2和表3顯示，糖尿病患者中血糖控制率不理想，近年來體檢機構如雨后春筍般地發展起來，居民參加體檢機會增加，對自身糖尿病的情況知曉率有所上升[3]。但仍有近1/4的人對自己已患糖尿病的情況并不了解，有些甚至出現了并發癥后才就醫進而查出糖尿病，這些需要對可能出現糖尿病的人進行教育，對高危人群早發現、早診斷、早治療。

3.3 一些人忽視早期治療，在知道自己糖尿病情況后并不重視，多數怕吃藥后會產生不良反應，直到出現并發癥后才到醫院進行治療，延誤了治療時機許多患者容易接受飲食控制，但不接受長期的藥物治療。很多患者害怕注射胰島素之后會上癮而拒絕使用胰島素，造成血糖沒有有效的控制。有些患者聽信病友經驗，不遺余力去追求神丹妙藥、宮廷秘方、偏方、用至神奇古怪的巫醫巫方，因此很多患者的血糖控制水平都不達標。

3.4 糖尿病患者的血糖監測問題是一個非常重要的問題，我們每天血糖的變化情況不一樣，一天中的血糖也有所波動，憑一兩次血糖測定是不能解決問題的，有些患者使用一種藥物后忽略復查，一部分人血糖沒有得到效的控制，空腹血糖甚至高達25mmol/L以上，一部分人血糖過低造成低血糖。一些患者關注高血糖，卻忽視低血糖的危害，認為血糖越低越好，其實低血糖患者會對大腦產生不可逆的損害，造成記憶力下降、智力減退等。

3.5 一些患者只是用藥降糖，忽視飲食和運動治療，飲食和運動治療能夠改善患者的健康狀況[4]，也忽視相關疾病的治療。在藥物降糖治療的同時，更重要的治療方法是日常生活中患者的積極配合，如運動、飲食、積極樂觀、心情舒暢、保證睡眠等，這些基礎治療措施一定程度上決定著降糖藥物治療的效果，是糖尿病綜合治療中不可或缺的部分。對于生活方式干預后效果不顯著和處在心血管疾病高危狀態的個體，應在生活方式改善的基礎上，對存在的代謝異常進行針對性的個體化藥物治療，經生活方式干預一定時期后無效的患者應該接受降壓藥物治療[5]。

綜上所述，成都市部分居民的糖尿病患病率偏高和知曉率偏低。生活方式的改變和人口的老齡化是糖尿病患病率迅速增長的根本原因。糖尿病防治教育工作深度和普及面還不夠，人民群眾糖尿病的知識和自我防治意識欠缺，是糖尿病患病率升高的重要因素。成都市部分居民對糖尿病的高危人群，危害性和預防知識方面的知曉還不盡人意。應加強這方面的健康教育的宣傳力度，提高知曉率，從而改變人們的生活方式，這是降低糖尿病發病率從而降低患病率的首選措施。在人群中開展糖尿病危險因素的預防性篩查，找出高危人群，對這部分人群采取針對性的預防措施很有必要。定期對職工及居民進行健康體檢，建立健康檔案，有利于糖尿病防治工作的有效順利開展。

[1]杭萬雙,潘曉群.江蘇城鄉居民糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制情況調查[J].中國實用醫藥,2008,(3):141-143.

[2]林艷,郭雅嬌.社區糖尿病高危人群預防性健康教育的實施[J].護理學雜志,2007,22(17):64-65.

[3]胡容.四川雙流縣社區居民糖尿病患病率現況調查[J].預防醫學情報雜志,2006,22(1):40-42.

[4]陸敏敏,馮正儀.飲食和運動干預對代謝綜合征自測健康的影響[J].護理學雜志,2007,22(9):59-60.

[5]Buse JR,Gius HN,Reekrsion CL,et al.Primary prevention of cardcovascular disease in peorla with diabetes mellitus: a sciantific statement from the American Heart Gssociation and the American Diabetes mellitus association[J]. Diabetes Care,2007,30(1):162-172.