門診患者輸液反應的原因分析及預防措施

高燕紅 鄧瑞輝 黃雪萍

輸液反應的類型包括熱原反應（發熱反應）、熱原樣反應、藥物不良反應（ADR）、靜脈炎、心力衰竭、肺水腫及充氣栓塞等[1]，我們對6000例次門診輸液患者進行分析，出現輸液反應100例，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者100例，男58例、女52例，100例占總輸液的0.60%。

2 結 果

2.1 輸液反應臨床表現

發熱75例（75%），過敏反應14例（14%），心血管反應5例（5%），消化道反應5例（5%），其他1例（1%）。

2.2 發生輸液反應的藥品種類

配伍大容量注射液類輸液不良反應55例，占55%；抗生素類25例，占25%；生物生藥及酶類9類，占9%；中藥7例，占7%；其他5例，占5%。

2.3 輸液反應涉及的藥品及次數，見表1。

表1 輸液反應所涉及藥品及次數（例）

3 討 論

3.1 輸液反應的原因

輸液反應中，熱原反應、變態反應及局部反應都有發生，以熱原反應最為多見[2]，其次為變態反應及局部反應。75例患者不同程度出現顫抖，其中15例口中發出哆嗦聲，面色蒼白，皮膚瘙癢，恐懼，液體中有頭孢類抗生素、雙黃連、清開錄、左氧氟沙星液、洛美沙星、來立信、滅滴靈等。給減慢液體速度，對癥處理后血壓正常，體溫均在38℃以下。大多輸液反應發生在輸入100mL左右液體時，即約輸液后20min，液體中含有致熱原達到一定量時即可產生，發生反應的早晚視致熱原進入體內的量、致熱原性質和患者個體耐受性而異。

3.2 藥物不良反應（ADR）

本組7例藥物不良反生，均發生在中藥注射液類，其中生脈、參麥注射液占4例。對具體病例分析表明，靜脈給藥ADR高發生的主要原因有藥物治療偏重于靜脈給藥，該給藥方式本身存在注射部位刺激、輸液反應等ADR；不合理的滴注速度，用藥劑量選擇藥品說明書中的高限劑量等，導致體內藥物瞬時或持續濃度偏高而引發ADR；另外如上所述，靜脈滴注給藥可使藥品直接進入人體，且靜脈滴注給藥產生ADR的直接誘因較多，如內毒、pH值、滲透壓、微粒等[3]，因此為預防或減少靜脈給藥的ADR。因此臨床上應根據患者病情選擇給藥途徑，能口服用藥者盡量避免靜脈給藥，靜脈給藥要注意幾點：①中藥注射液滴注前后要沖管；②根據中醫理論辨證用藥，從表1 ADR發生率排名靠前可看出辨證施治的重要性；③嚴格按照說明書配制注射液，濃度不可過濃或過稀。

3.3 輸液反應的預防

嚴格掌握適應證和禁忌證，輸液療法確有其他給藥方式所不可替代的優點，但風險也相應增大。故對于一般的發熱、輕中度腹瀉、輕中度感染，可采用口服給藥或序貫療法；有水鈉潴留，心功能不全者更應謹慎。

3.3.1 加強臨床觀察

發現患者出現寒戰、發紺、惡心等不適時，立即停止輸液，輕者可不需處理，嚴重者可給予0.1%腎上腺素0.5～1mL或山莨菪堿1mL注射，也可以用地塞米松5mg靜脈注射。

3.3.2 輸液前認真檢查并給出滴注速度

查看瓶簽日期是否過期，檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底處有無裂紋，注意配液方法、藥物的配制順序、加藥方法、配伍禁忌等。在充分了解藥物的基礎上，給出正確的劑量、給藥方法，對易發生反應的藥物要給出合適的滴注速度，嚴格執行并記錄。

3.3.3 加強醫師、護士的無菌觀念

規范操作技術，防止配藥注射器再污染，嚴禁配藥注射器反復使用，避免抽取藥液時手碰觸針栓。感染管理專職人員堅持每月到全院各科室進行環境和物品的采樣監測，包括治療室的空氣、配藥的注射器、治療臺的臺面、使用中的消毒液等。

3.3.4 加強巡視

在輸液過程中要加強巡視，注意控制輸液速度，在巡視時給患者做有關衛生知識宣教，讓患者愉快輸液。

總之，輸液反應引發因素眾多，臨床醫護人員應熟悉各類藥物的性質，合理配伍，正確操作，以減少輸液反應的發生率，為患者的安全治療提供保障。

[1]彭六保,原海燕,朱運貴,等.輸液反應分析研究及預防對策[J].中國醫院藥學雜志,2004,24(9):570.

[2]唐洪梅,湯雪英.臨床輸液反應的分析及預防[J]. 中國實用護理雜志,2005,15(3):2074-2075.

[3]周超凡.中藥注射劑不良反應的警示[J].中國藥物警戒,2005,2(2):65.