兩種方法治療復發性口腔潰瘍療效比較分析

王 六 祝曉麗

復發性口腔潰瘍 （recurrent aphthous ulcer，RAU） 是最常的口腔黏膜疾病之一，具有疼痛劇烈且反復發作特點，嚴重影響著患者的生活質量。本文對重慶市婦幼保健院自2003年5月至2006年5月收治的98例RAU患者分別應用思密達和錫類散涂擦患部治療，比較兩種藥物的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象98例均符合臨床及文獻復發性口腔潰瘍診斷標準[1]，隨機分為兩組，思密達組49例，其中男19例，女30例，年齡（31±10.5）歲，病程（4.1±2.0）年。復發頻率2.2次/年；錫類散組49例，其中男18例，女31例，年齡（32±10）歲，病程（4.0±2.2）年。復發頻率2.0次/年。98例均表現為齒齦和口腔黏膜充血、水腫，口唇、舌面、頰、腭部見單個或數個大小不等散在的潰瘍，大的如黃豆、小的如米粒，有的融合成片，潰瘍表面可見灰白色或黃色的潰爛腐膜，嚴重的有膿水流出。兩組研究對象在性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理無統計學差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

思密達組用思密達加涼開水調成糊狀，然后用消毒棉簽蘸少許思密達藥粉，輕輕涂在潰瘍面上，并按壓10～20s，3次/d，療程1周，治療期間停用其他藥物，涂藥后囑患者禁水及禁食0.5～lh。錫類散組用錫類散撒敷患處，療程1周。兩組對象同時均每日給予口服復合維生素B，維生素C，維生素C，每次0.2g、復合維生素B，每次2片，均為3次/d，連用5d。

1.3 療效評定標準

參考相關文獻[2]，顯效：用藥后疼痛消失，頜下淋巴結無腫大，口腔潰瘍愈合，進食自如，局部無出血、疼痛逐漸消失，1年后隨訪未復發。有效：用藥后復發次數減少。用藥后疼痛消失，復發時癥狀較前減輕，口腔潰瘍愈合，1年后隨訪有復發，但潰瘍數較用藥前減少為。無效：癥狀和體征無任何改變。用藥后口腔潰瘍如前或加重，用藥后疼痛，口腔潰瘍均無緩解，影響進食和說話。

1.4 統計學處理

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 潰瘍愈合所需時間及復發情況

思密達組和錫類散組潰瘍愈合所需時間分別為（4.1±1.0）和（6.4±1.8）d；1年內復發例數分別為18例和43例，1年內復發次數兩組分別為47和31，兩組潰瘍愈合所需時間及1年內復發情況比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1潰瘍愈合所需時間及1年內復發情況比較

2.2 兩組療效分析

受試組總有效率為91.8%，對照組的總有效率為67.3%，經Ridit分析，試驗組療效優于對照組，見表2。

表2 兩組療效分析 例

3 討 論

RAU是一種周期性復發的良性自限性疾病，是由口腔黏膜上皮表層壞死脫落，或細菌、病毒感染等因素引起的疾病。其發病機制比較復雜，目前病因主要認為可能與免疫力低下或基因缺失；細菌或病毒感染；濫用抗生素、激素、內分泌紊亂等有關[3]。RAU的組織病理學的黏膜損害表現為非特異性炎癥，其治療可分為局部和全身治療。其治療原則是防止繼發感染、減輕疼痛與促進愈合而縮短療程。局部治療的方法和藥物較多，其主要作用是消炎、止痛并促進愈合。

局部治療可使藥物直接作用于病損部位，充分發揮藥物作用。錫類散由象牙屑、青黛、壁線炭、珍珠、冰片、牛黃等制成，有解毒化腐、清熱止痛的作用，多年來，常被用于口腔潰瘍的治療，但由于其味微苦，且不易黏附于潰瘍面。

思密達是從天然蒙脫石中提取的一種藥物，系由雙四面體氧化硅單8面體氧化鋁組成的多層結構，顆粒非常細小，表面積巨大，具有較高的定位能力[4]。具有：①促進愈合。思密達可阻止口腔粘液糖蛋白退化，并對黏膜屏障有很強的復蓋力，使細胞發生脫水收縮，減少腺體分泌，從而有利于口腔黏膜潰瘍水腫的消退、去腐、生肌、收口，防止肉芽生長過度，加速潰瘍愈合。②局部止血作用。通過與黏液糖蛋白的相結結合，增加黏液的內聚力和彈性，使黏膜的屏障作用加強，促進受損黏膜上皮細胞再生和修復，可將細菌、病毒黏附在黏膜表面后隨唾液排出，減輕細菌所致的黏膜組織損傷，并能激活凝血因子Ⅶ、Ⅶ、Ⅸ，故有局部止血作用；③局部止痛作用。思密達所含的鎂離子可降低神經肌肉興奮性，有很好的止痛作用。能使受損細胞發生、脫水收縮，減少腺體分泌，從而有利于口腔黏膜潰瘍水腫的消退、促進受損細胞再生，加速潰瘍愈合，明顯減輕疼痛。④用藥方便。思密達具有香蘭素的芳香味，口感較好，吸附能力強。能較長時間覆蓋于潰瘍表面，可保持療效，減少用藥次數，縮短愈合時間[5]，故易被患者接受。本試驗組較對照組潰瘍愈合所需時間短，1年內復發例數和例次少，兩組療效比較差異有非常顯著性。愈合時間思密達組為（4.1±1.0）d，錫類散組為（6.4±1.8）d，兩組比較，差異有非常顯著性（P＜0.01）。本研究中思密達組總有效率為91.8%，錫類散組的總有效率為67.3%，經Ridit分析，思密達療效優于錫類散。

綜上，密達治療RAU療效確切安全性高、無毒性反應，是一種治療口腔潰瘍療效好、安全性強的藥物，值得臨床應用。

[1]李文東,李麗萍.中西醫結合治療復發性口腔潰瘍63例療效觀察[J].中國現代醫師,2008,46(10):95-95.

[2]楊端珍,周霞莉,鐘榮友.思密達局部涂敷治療復發性口腔潰瘍的療效[J].實用口腔醫學雜志,2007,23(1):74-74.

[3]侯春霞.復方思密達糊治療復發性口腔潰瘍療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(7):863-863.

[4]劉惠萍.思密達治療復發性口腔潰瘍臨床觀察[J].河南科技大學學報:醫學版,2006,24(4):279-281.

[5]歐陽新華,韋莉萍.思密達治療復發性口腔潰瘍的療效觀察[J].廣東醫學院學報,2006,24(3):284-285.