尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死臨床療效觀察

魏文琦

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的急癥，具有發病迅速、病死率高等特點。為了盡快使閉塞的血管再通，改善血液動力學，溶栓治療為急性心肌梗死患者最重要的緊急療法[1]。冠狀動脈閉塞后溶栓治療成功率與冠狀動脈閉塞后開始治療的時間呈正相關，治療時間離胸痛發作時間越短，血管再通率越高，左心功能恢復也越早[2]。因此，應在急性心肌梗死發病后，爭分奪秒，盡力縮短患者入院至開始溶栓的時間，使梗死相關血管得到早期，充分，持續再開通。尿激酶在臨床中已廣泛用于急性心肌梗死溶栓治療。湛江中心人民醫院對32例急性心肌梗死進行溶栓治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年5月至2009年5月湛江中心人民醫院心內科收治的急性心肌梗死患者220例，均符合中華心血管病學學分會頒布的急性心肌梗死診斷和治療指南。溶栓時間均在6h以內。其中男性143例，女77例，年齡29～78歲，平均53.5歲。梗死部位：前壁及廣泛前壁156例，下壁52例（其中合并右室梗死5例），高側壁12例；合并高血壓80例，高血脂46例，糖尿病22例。經過所有患者的知情同意，隨機將患者分為觀察組與對照組，各110例。分別給予尿激酶+低分子肝素和尿激酶+普通肝素。兩組資料經統計學處理無明顯差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎治療

所有入選患者均立即休息、吸氧，酌情接受靜脈滴注單硝酸異山梨酯，口服依那普利、腸溶阿司匹林等藥物治療。

1.2.2 溶栓前常規記錄12導聯心電圖，下壁心梗時加做V7～V9、V3R和V5R導聯心電圖，檢查血常規、血小板、出凝血時間，檢查心肌酶譜CK和CK-MB （注：多數結果未出便進行了治療），溶栓治療以UK l00萬～200萬U加生理鹽水100mL，靜脈滴入，30min內滴完。溶栓同時服用阿司匹林300mg，1次/d，3～5d后改為100mg/d，長期服用，6h后皮下注射低分子肝素鈉5000單位，2次/d，連用7d。急性心肌梗死其他治療均按常規進行，溶栓過程中密切注意過敏反應和血壓情況。

1.2.3 觀察指標

住院即刻檢查標準18導聯心電圖，溶栓后前3h，每30min復查1次18導聯心電圖。發病后12h開始查CK、CK-MB心肌酶學監測。兩組溶栓后觀察胸痛變化、皮膚及消化道出血征象。

1.2.4 療效評價標準

顯效：臨床癥狀完全改善，心電圖很快恢復，心肌酶數日恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，心電圖有所恢復，心肌酶恢復正常，但時間稍長；無效：臨床癥狀無改善或并發癥加重，心電圖改變出現反復，心肌酶出現反彈，病情惡化或住院時間延長。

1.3 數據處理和統計分析

將收集到的數據輸入計算機建立EXCEL數據庫，用SPSS13.0統計軟件進行數據整理和分析。統計方法采用獨立樣本的χ2檢驗和獨立樣本率的χ2檢驗。其中P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經過治療后，觀察組顯效71例，有效30例，無效9例，總有效率為91.8%；對照組顯效55例，有效34例，無效21例，總有效率為80.9%。經χ2檢驗，兩組的總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

兩組均無消化道出血、腦出血。觀察組發現注射部位皮下淤血2例（1.8%），對照組發現3例（2.7%）。經減少或停止抗凝治療后癥狀無加重。兩組的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

經靜脈溶栓療法是挽救急性心肌梗死患者生命的最簡單可行的方法，急性心肌梗死溶栓治療越早，血管再通率越高，病死率越低[3]。早期進行靜脈溶栓治療，有利于恢復冠狀動脈的血流灌注，從而縮小梗死面積，改善左室功能，加速梗死心肌重塑，改善預后，降低病死率，改善預后的有效措施。

尿激酶對血栓部位和循環中的纖溶系統有激活作用，通過直接或間接作用使循環中和血栓部位無活性的纖溶酶原轉變為纖溶酶而溶解血栓，使堵塞的血管再通，挽救瀕死心肌[4]。普通肝素用藥過多可導致自發性出血，每次注射前應測凝血時間，禁用于出血性和伴有凝血遲緩疾病的患者。而低分子肝素與血漿蛋白及各種細胞親和力較低，克服了普通肝素的多種局限性[5]。且有更長的半衰期，更好的線性劑量反應曲線，皮下注射生物利用度高，較少引起血小板減少或骨質疏松。其半衰期較普通肝素長2～4倍，出血并發癥較肝素低。本組就采用尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死患者，總效率達91.8%。

綜上所述，由本研究結果表明尿激酶聯合低分子肝素治療急性心肌梗死的效果優于普通肝素，且不良反應發生率并未增高。因此這是一項安全有效的措施，臨床效果肯定，值得臨床推廣。

[1]杜景柏.急性心肌梗塞溶栓后低分子肝素治療觀察[J].臨床急診雜志,2000,2(1):1.

[2]許俊堂,胡大一,叢玉隆.心血管血栓的溶栓和與抗栓療法[M].北京:人民衛生出版社,2000:34.

[3]陸萬春.心腦血管疾病臨床診斷治療新技術與手術操作規程實用全書[M].北京:銀聲音像出版社,2004:724.

[4]陳明云.急性心肌梗死溶栓時間對療效和預后的影響[J].中國心血管病研究雜志,2005,3(2):112-113.

[5]劉子永,鐘思干,李桂平.急性心肌梗死急診溶栓治療163例臨床分析與探討[J].河北醫藥,2006,28(5):361-362.