老年高血壓與2型糖尿病患者血糖、血脂水平與BMI相關性探討

姜 瑾

高血壓和糖尿病是老年人常見疾病，是心血管疾病發生發展的病理基礎，而肥胖和超重與二者的發病有著密切的聯系。本文通過對在上海市楊浦區中心醫院健康體檢的老年患者檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、測定脈壓差（PP=SBP-DBP）；計算體質量指數（BMI）；檢測血總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）；對老年人中高血壓和2型糖尿病患者與BMI、血糖、血脂水平的相關性進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年和2007年在上海市楊浦區中心醫院干部科住院體檢的老年患者共501例，其中男性363例，女性138例，年齡62～86歲，平均年齡（72.27±5.31）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 所有患者均在到院后休息半小時以上然后進行血壓測定：患者取坐位，用汞柱血壓計測量血壓。血壓值采用Korotkoff第Ⅰ音為收縮壓（SBP），第Ⅴ音為舒張壓（DBP），計算脈壓差（PP=SBP-DBP）。高血壓診斷均采用1999年世界衛生組織/國際高血壓學會（WHO/ISH）高血壓診斷標準：在未服藥情況下收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；既往已有高血壓病史，目前服用降壓藥物，雖測得血壓低于140/90mmHg，亦應診斷為高血壓。

1.2.2 所有患者均空腹12h后于次日晨空腹抽血，當日分離血清，標本由專人負責，血總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）均采用酶法在全自動生化儀上測定。2型糖尿病診斷根據美國糖尿病協會（ADA）標準：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。同時根據血脂水平分為血脂正常組，高TG血癥組（TC正常，TG＞1.6mmol/L），高TC血癥組（TG正常，TC＞5.2mmol/L）和混合性高脂血癥組（TG＞1.6mmol/L，TC＞5.2mmol/L）。

1.2.3 所有患者均用專用身高計及專用體質量秤分別測量身高、體質量、計算體質量指數（BMI）=體重（kg）/身高（m）2。

1.3 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，兩均數比較用u檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 高血壓組和非高血壓組兩者相比較（表1）

年齡、BMI、PP、TG均有顯著性差異。

2.2 2型糖尿病和非糖尿病組兩者相比較（表2）

年齡、BMI、DBP、PP均有顯著性差異。

2.3 血脂正常組和各血脂異常組相比較（表3）

年齡、BMI、SBP、PP均有顯著性差異。

表1 高血壓組和非高血壓組各項數據指標比較

表2 2型糖尿病和非糖尿病組各項數據指標比較

表3 血脂正常和高血脂組間各項數據指標比較

3 結 論

近年國內有統計資料表明，高血壓和糖尿病的患病概率與年齡密切相關，年齡越大患病的概率就越高。流行病學研究提示，高血壓并發2型糖尿病的一個重要發病因素是胰島素抵抗，臨床觀察到在合并高血壓的糖尿患者群中約有50%左右具有不同程度的胰島素抵抗。缺少體力活動，飲食中脂肪攝取過多及總熱量過多而導致肥胖是糖尿病合并高血壓的危險因素之一。這些患者的共同臨床特征表現為腹型肥胖、高血糖、高血壓、血脂代謝紊亂、高胰島素血癥[1,2]。1999年WHO已將與胰島素抵抗有關的疾病包括高血壓、糖尿病、肥胖、脂代謝紊亂統稱為代謝綜合征。而老年人易出現糖代謝、脂代謝紊亂的原因為：隨著年齡的增長，老年人活動量減少，糖利用較差；體內脂肪儲存量較多，而肌肉等貯糖組織減少；胰島細胞的線粒體氧化磷酸化功能減退，胰島細胞分泌功能減退，從而產生胰島素抵抗傾向和高胰島素血癥[3,4]。研究表明[5,6]，在老年人中高胰島素血癥可能引起血壓升高的途徑為：通過增加腎小管對鈉、水重吸收，增加對鈉鹽的敏感性；增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性；刺激交感神經活性，直接損害血管擴張功能；增加內皮素釋放，減少血管擴張性前列腺素合成等。有研究證明，在老年患者中，由高血壓與糖、脂代謝紊亂造成的血管內膜受損、脂質沉積、血小板凝集，是動脈粥樣硬化發生發展的病理基礎，并可導致心腦血管疾病的發生率呈上升趨勢[7]。本研究發現，老年患者高血壓組和非高血壓組兩者相比較BMI和TG均有顯著性差異；2型糖尿病和非糖尿病組兩者相比較BMI、DBP、PP均有顯著性差異；血脂正常組和各血脂異常組相比較BMI、SBP、PP均有顯著性差異。

由此可見，在老年人中，高血壓與糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、肥胖均密切相關，應積極干預，改善生活方式，及早預防、早期治療、合理用藥。

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