甲狀腺結節的超聲診斷

周云萍，邵迎新

（湖北省黃岡市中醫醫院，湖北黃岡 438000）

隨著生活工作節奏的加快，碘過多、碘缺乏等環境因素的影響，甲狀腺疾病日益增多。幾乎所有甲狀腺疾病都可能形成甲狀腺腫大。長期甲狀腺腫最終都會發展為結節性甲狀腺腫?？捎|及的甲狀腺結節在人群中的發病率為4%～7%。隨著高分辨率超聲在臨床上的廣泛應用，甲狀腺結節的診斷更加精確，使其發病率相對上升，為19%～67%[1]。大多為膠性結節或良性增生。由于甲狀腺部位表淺，超聲檢查具有準確、無創、可重復性、無放射性，可作為甲狀腺結節首選的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2009年6月在我院經外科手術甲狀腺結節患者110例，對甲狀腺結節的B超診斷與術后病理診斷進行比較分析，其中良性95例，惡性15例。

1.2 方法

使用DU-8超聲診斷儀，采用直接檢查法，受檢者取仰臥位，肩背墊高，頭后仰，充分暴露頸前區。B超描述包括：①結節大??；②結節數目；③邊界；④鈣化；⑤內部回聲；⑥回聲是否均勻；⑦腫塊包膜；⑧有無血流及血流狀況。

1.3 統計學處理

計數資料采用χ2檢查，分析采用SPSS 10.0統計學軟件。

2 結果

95例術后確診的甲狀腺良性結節中，結節性甲狀腺腫73例，甲狀腺良性腫瘤12例，橋本甲狀腺炎10例，15例術后確診的惡性腫瘤均為甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺結節B超特征與術后組織病理學關系見表1。

表1 超聲特征與病理診斷關系[n(%)]

對于B超特征中發現外周有浸潤、邊界欠清或不清、內部回聲不均勻、未見明顯包膜回聲、微鈣化、彩色超聲顯示血流信號增強的結節。以及囊性結節中囊壁上有結節狀隆起，囊壁厚度不均勻者都要懷疑惡性腫瘤的可能。懷疑惡性結節則要實施細針抽吸活檢（FNAC）。FNAC是評估甲狀腺結節性質最準確、最有效的方法[3]。B超引導下的甲狀腺細針穿刺活檢后，診斷的準確率明顯提高。對于多發結節的穿刺以微鈣化、邊界欠清或不清、內部回聲不均勻的結節為主；對于囊性甲狀腺結節，則抽吸囊壁上結節狀隆起和邊緣實質部位，而不是抽吸囊液或碎渣，要獲得足夠標本，須抽吸活檢3～6次[4]。

3 討論

我國規定甲狀腺的質量超過30 g，視診和捫診均可觸及甲狀腺時，即為甲狀腺腫。盡管甲狀腺腺體彌漫性腫大，形態失常，但質地均勻，這種情況下稱為甲狀腺腫大。如果甲狀腺質地普遍改變，但其結構均勻一致，即使發生硬度上的改變，整個甲狀腺質地硬，表面可以不平整，這種情況下可能是甲狀腺炎。如果甲狀腺組織中某個部位的硬度結構出現異常，則這個局部異常稱為甲狀腺結節。結節僅是一個形態上的名詞，在未獲得病理診斷前，為描述上的方便使用“結節”一詞[2]。結節可以是退行性變、炎癥、良性腫瘤、惡性腫瘤、鈣化、纖維瘢痕組織、血腫、囊腫或結節性甲狀腺腫。

甲狀腺組織肉眼觀察是質地均勻、血流豐富的腺體組織。甲狀腺的超聲圖像形成取決于甲狀腺組織內膠質、濾泡密度與甲狀腺細胞等聲學界面。組織的超聲聲像表現是以病理為基礎的，不同組織其回聲也不同。亞甲炎患者的結節狀改變邊界不清，無包膜，加壓有明顯壓痛；橋本甲狀腺炎的患者甲狀腺內局限性低回聲區占位效應不明顯，且峽部增厚；甲亢患者甲狀腺組織內膠質含量減少，細胞增生占主導成分，濾泡密度大，聲學界面增多，回聲不均勻；甲狀腺間質內纖維組織增生，超聲表現為短線狀強回聲。

甲狀腺結節內部復雜的病理類型，決定了其回聲的復雜多樣性。淋巴細胞的浸潤使甲狀腺組織的纖維化，濾泡上皮細胞增生，密度增大，小葉增生或萎縮，使小葉呈結節狀，超聲呈現近等回聲類結節改變。淋巴細胞浸潤、小葉間隔水腫及濾泡囊狀擴張，使其與密集的腺上皮聲阻抗差增大，加上聲能的折、散射增加，衰減增多，聲像圖表現低回聲，呈低回聲類結節或片狀低回聲改變[5]。B超可顯示直徑3 mm以上的結節；直徑＜3 mm的小結節超聲僅顯示為回聲減低或致密增強，描述為質地不均勻。在結節性甲狀腺中結節以外的腺體組織回聲多減低或增強，質地不均勻，隨訪多可發現新結節的形成。

引起甲狀腺結節的原因有多種，然而結節性質不同，處理措施也不同。不恰當的治療措施可能會適得其反，治療不足可能會延誤病情，喪失治療時機，過度治療并不合適，又可能造成患者經濟、心理負擔。甲狀腺結節可表現在多種甲狀腺疾病上，且發病率逐年上升，因而鑒別其良惡性對治療至關重要。對于甲狀腺結節，通過病史、體征、超聲特征、FNAC、實驗室檢查進行仔細評估，以判斷結節的良惡性，良性結節隨訪觀察即可，惡性結節手術治療[6]。FNAC的敏感性、特異性、準確性受穿刺技術、取材部位、染色方法、細胞病理學診斷經驗等多種因素的影響。目前國內甲狀腺FNAC主要用于排除橋本甲狀腺炎。B超特征有助于區分甲狀腺結節的良惡性，B超引導下的FNAC對甲狀腺結節有較高的診斷價值。

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