前列地爾對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室功能的影響

楊溶海，方長庚

（廣東省佛山市三水區人民醫院心血管內科，廣東佛山 528100）

心力衰竭是心血管常見病之一，是各種心臟疾病的嚴重或終末階段。前列地爾（PGE1）[1]是一種高效生物活性物質，不僅有明顯擴張血管作用，還具有抑制血小板聚集，降低血液黏度和紅細胞聚集性，改善微循環，能顯著降低心力衰竭（CHF）患者的總外周阻力，增加心排血量，改善心功能。本研究通過充血性心力衰竭患者治療前后BNP水平及血流動力學變化，觀察前列地爾對心衰治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年8月在我院住院的CHF（除外瓣膜性心臟病所致的CHF）患者82例，隨機分為治療組和對照組，每組41例。治療組男27例，女14例；其中，冠心病20例，高心病16例，擴張型心肌病5例。對照組男28例，女13例；其中，冠心病19例，冠心病合并高心病15例，擴張型心肌病7例。兩組的一般資料具有均衡性。

1.2 方法

對照組：按2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南，給予休息、限鹽飲食、吸氧、利尿劑、ACEI、β受體阻滯、洋地黃制劑常規治療，療程14 d。治療組：在對照組基礎上加用前列地爾（凱時）20 μg+生理鹽水（NS）20 ml，iv，每日 1 次，共14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血漿BNP水平 用藥前后對照組和治療組血漿BNP[2]水平（BNP測定采用空腹靜脈采血，EDTA-Na2抗凝，分離血清-20℃保存）。BNP檢測試劑使用法國CIS公司產品，免疫放射方法，儀器為SN-682型放射免疫γ計數儀。

1.3.2 心功能指標 行超聲心動圖檢查，儀器為美國HPsonos4500超聲儀，應用心尖雙平面Simpson法分別測定治療前后左心室射血分數（LVEF），心輸出量（CO）。

1.4 統計學處理

研究中的數據用SPSS 13.0軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示、采用 t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 用藥前后血漿BNP水平

治療后兩組血漿BNP水平均較治療前顯著降低，與治療前比較，差異有統計學意義 （P＜0.01）；治療后兩組比較，治療組BNP水平降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心功能指標

由表1可見，治療后兩組患者心功能指標LVEF、CO均較治療前得到顯著改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組LVEF、CO改善程度較對照組更為明顯，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血漿BNP水平、心功能（±s）Tab.1 The serum levels of BNP、LVEF、CO before and after therapy in two groups

表1 兩組治療前后血漿BNP水平、心功能（±s）Tab.1 The serum levels of BNP、LVEF、CO before and after therapy in two groups

與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05Compared with before treatment,ΔP＜0.05;compared with the control group,*P＜0.05

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3 討論

B型腦鈉肽（BNP）是一個含32個氨基酸的多肽，BNP含量的升高可反映左室舒張末壓的升高，不論是收縮功能不全和舒張功能減低引起的心力衰竭均有此改變，有助于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難。有研究表明，心源性呼吸困難患者血漿BNP或NT-proBNP水平與LVEF呈負相關，與NYHA心功能分級也明顯相關，BNP水平越高，NYHA心功能分級越差，表明BNP是反映心力衰竭嚴重程度的良好標志物[2-3]。

本研究所用凱時[4]為內源性藥物，它可提高心肌細胞cAMP水平，增強心肌收縮力，增加心排血量；擴張動、靜脈，減輕心臟前后負荷；擴張冠狀動脈，增加心肌供血、供氧，保護缺血心肌，縮小梗死面積；同時能改善心衰患者微循環及內皮細胞功能，抗氧自由基，從而減輕心臟前、后負荷，減少心肌耗氧量，從而增加心輸出量，改善心功能。

本研究顯示，從治療前、后BNP和LVEF兩觀察指標看，治療心衰治療組優于對照組。從而提示前列地爾能顯著降低血漿BNP濃度，增強心臟的收縮功能，增加心輸出量，提高射血分數，可作為慢性收縮性心力衰竭的有效治療藥物應用于臨床。筆者得出結論，前列地爾可輔助治療慢性心衰，改善心功能，特別是左室收縮功能，為心衰治療提供了廣闊的治療前景。

[1]王國忠,張立新.凱時對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療后對心肌灌注的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,3(17):179-181.

[2]Miller WL,Hartman KA.Response of novel biomarkers to BNP infusion in patients with decompensated heart failure:a multimarker paradigm[J].J Cardiovasc Transl Res,2009,2(4):526-535.

[3]Fonarow GC.Epidemiology and risk stratification in acute heart failure[J].Am Heart J,2008,155(2):200.

[4]張小珍.前列地爾在心血管系統中的應用[J].中華新醫學,2001,2(11):999-1001.