丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死86例療效觀察

羅永忠，劉志云

（解放軍第一九八醫(yī)院，湖南郴州 423000）

急性缺血性腦梗死是老年人多發(fā)且影響大腦及肢體功能的疾病，其病死率及致殘率均較高，筆者于2007年2月～2009年8月使用丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死取得較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，均為我院住院患者，符合第四屆全國腦血管會議所修訂的診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI掃描確診為腦梗死。隨機分為丹參川芎嗪注射液治療組和對照組。治療組43例，男性28例，女性15例；年齡52～78歲。對照組43例，男性31例，女性12例；年齡49～76歲。所有病例均在發(fā)病后72 h內入院。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：低分子右旋糖酐500 ml靜滴，每天1次，5%葡萄糖250 ml+復方丹參注射液20 ml靜滴，每天1次。口服阿司匹林，補陽還五湯，針灸，并給予控制血壓、防止腦水腫、維持酸堿平衡、營養(yǎng)腦細胞等綜合治療。

治療組：在對照組的基礎上，去掉復方丹參注射液，改為5%葡萄糖+丹參川芎嗪注射液10 ml靜滴，每天1次。14 d為一療程。

1.3 觀察指標及療效評價

于治療前及治療后30 d進行效果評價。根據(jù)第四屆全國腦血管會議通過的腦卒中偏癱患者臨床神經功能缺損程度評分標準與臨床療效評定標準評定療效[2]，分為：①基本治愈（功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級）；②顯著進步（功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級）；③進步（功能缺損評分減少18%～45%）；④無變化（功能缺損評分減少17%～增加17%）；⑤惡化 （功能缺損評分增加18%以上）；⑥死亡。基本治愈+顯著進步+進步=總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

治療組和對照組總有效率分別為97.67%和83.37%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.96，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較（例）Tab.1 The therapeutic effect comparison of two groups（case）

2.2 副作用

治療組2例患者有頭昏、心悸癥狀，減慢滴速后癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)其他明顯副作用。

3 討論

腦梗死主要發(fā)病機制是由于動脈粥樣硬化血液黏稠度增高，腦血栓形成，使血管腔變窄或閉塞，局部組織缺血，低氧，充血水腫，變性壞死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成。缺血壞死區(qū)由于完全性缺血導致腦細胞壞死，但缺血半暗帶仍存在側支循環(huán)，可獲得部分血液供應，尚有大量可存活的神經元[3-4]。如果血流迅速恢復，腦代謝改善，損傷依然可逆。神經細胞依然可存活并恢復功能。因此，腦梗死急性期的治療尤為重要。一方面，盡快恢復缺血區(qū)的，腦灌注，即血流重建，阻止血栓擴展，縮小梗死。另一方面，改善腦循環(huán)，血流動力及微循環(huán)的改善，促進側支循環(huán)的建立。腦保護治療，減輕再灌注損傷，防止腦細胞稠亡。丹參可通過作用于多種凝血因子而呈抗凝血作用，能促進纖溶，抗血栓形成，使血板黏稠及聚集功能降低，血液黏稠度明顯下降，毛細血管網開放數(shù)目增加，微循環(huán)血流量顯著加快，具有鈣離子拮抗作用，缺血再灌注的保護作用，保護線粒體清除自由基[5-6]。川芎嗪具有抗血小板聚集的作用，降低血液黏稠度，抗血栓形成及保護溶解血栓，改善微循環(huán)[7]。其拮抗內皮素生物學效應，保護線粒體的功能，清除自由基[8]，抑制缺血再灌注損傷，擴張小動脈，增加動脈血的流量，增加腦梗死后腦血流量和腦缺血后再灌注的血流量[9]，從而達到治愈急性腦梗死的目的。

本研究表明，在腦梗死急性期應用丹參川芎嗪注射液治療能夠顯著提高臨床療效，顯著降低患者神經功能缺損評分，且無明顯副作用。

[1]中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志,1996,26(6):379-380.

[2]中華神經科學會.腦卒中病臨床神經功能缺損程度評分標準[S].中華神經雜志,1996,26(6):381-383.

[3]王寶亮,錢百成.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死30例臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(24):65-66.

[4]譚建萍,詹細平.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31):101-102.

[5]李家邨.中醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:178.

[6]楊勤,趙朝偉.丹參的藥理作用研究現(xiàn)狀[J].中國藥業(yè),2003,12(10):78-79.

[7]王少媛,辛凱旋,馬端,等.川芎嗪對治療肺心病急性加重期患者血小板聚集率,血栓素B2、6-酮-前列腺素Fla、血管性徦血友病因子及血氣的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1999,19(10):602.

[8]蔡永敏.最新中藥藥理與臨床應用[M].北京:華夏出版社,1999:303-305.[9]宮偉星.川芎嗪心血管藥理的研究 [J].中國醫(yī)院藥學雜志,1990,10(11):511.