布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入佐治嬰幼兒喘息性支氣管肺炎的臨床觀察

李桂花 周 莉

1 新疆伊寧市婦幼保健院（835000）

2 新疆伊犁州友誼醫院兒科（835000）

喘息性支氣管肺炎是嬰幼兒常見的呼吸系統疾病，多發于秋冬季節，多見2歲以前，尤其是6個月內的嬰兒，臨床表現癥狀重，為咳嗽伴有不同程度的喘息及皮膚發紺[1]。本研究就伊寧市婦幼保健院2009年1月至2010年1月收治80例急性喘息性支氣管肺炎患兒使用布地奈德和硫酸特布他林聯合霧化吸入佐治，現臨床治療觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年1月收治80例急性喘息性支氣管肺炎，均符合急性喘息性支氣管肺炎的診斷標準[1]，其中男性4 5例，女性3 5例，年齡在2個月～2歲10月，平均10個月齡，隨機分為兩組，治療組與對照組各40例，兩組患兒在年齡、性別、病程及病情嚴重程度比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規抗炎、平喘、化痰、吸氧和補液等綜合性治療，合并有心功能不全者給與強心、利尿、擴血管等對癥治療。治療組在此綜合性治療的基礎上加用布地奈德混懸液1mL（0.5mg），硫酸特布他林溶液（博列康尼霧化液）1mL（2.5mg），加生理鹽水2mL，2次/d氧趨動霧化10～15min吸完，療程3～5d。

1.3 觀察方法

觀察兩組癥狀、體癥改變情況（每日記錄喘息、咳嗽、雙肺喘鳴音改善情況），統計住院天數。

1.4 統計學處理

2 結 果

治療組和對照組患兒在治療后癥狀和體征對比變化以及住院時間的比較見表1。治療組在喘息時間、咳嗽癥狀及雙肺喘鳴音改善情況明顯優于對照組，t=2.64，P＜0.01，具有統計學意義。

表1 兩組主要癥狀、體征持續時間及住院天數的比較

3 討 論

嬰幼兒喘息性支氣管肺炎，多見于病毒感染或在此的基礎上合并細菌感染，其發病機制[2]：①病毒及細菌對呼吸道的直接破壞作用，使氣道黏膜的膽堿能受體暴露，抑制β2受體功能出現喘息。②免疫病理損害呼吸道上皮細胞，尤其是肺泡Ⅰ型上皮細胞感染病毒、細菌后，局部炎性介質釋放增加，加重了炎性反應。③嬰幼兒支氣管平滑肌不成熟，炎性細胞浸潤導致氣道阻塞及氣道的高反應性狀態，臨床表現為喘息、呼吸困難、咳嗽。

布地奈德是一種非鹵代化糖皮質激素，它具有很強的抗炎、抗過敏的作用[3]，可以抑制氣道的炎性細胞及介質的釋放，減輕氣道的高反應狀態，同時收縮氣道血管，減少了黏膜的水腫和黏液的分泌，改善呼吸功能，防止病情惡化。

特布他林為短效β2受體激動劑，它具有較強的支氣管舒張作用[4]，可以緩解氣管痙攣阻塞，增加纖毛清除痰液的功能，吸入后3min起效，以較高的濃度達到靶細胞，通過對氣道平滑肌和肥大細胞表面的β2受體的興奮，舒張平滑肌，減少肥大細胞和嗜堿性細胞脫顆粒及炎性介質的釋放，降低微血管的通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動，抑制內源性致痙物質的釋放及黏膜纖毛的水腫[5]，有利于肺泡內氧穿過肺泡隔膜彌散進入毛細血管，改善通氣/血流比值，減少肺泡動脈血氧分壓，增加氧合，提高PaO2，迅速糾正低氧血癥[6]。兩藥聯合霧化治療，有明顯優勢互補作用。①吸入激素可以通過增加基因復制而增強β2受體激動劑的表達，并通過G蛋白作用而抑制β2受體的下調。②β2受體激動劑通過G蛋白耦聯受體刺激磷脂肌醇酶而反應，激活糖皮質激素使其及相關蛋白功能增強[7]。氧趨動超聲霧化，可以使霧化液顆粒保持在5μm，可以以較高濃度順利達到小氣道。兩種藥物聯合后通過氧趨動超聲霧化佐治嬰幼兒喘息性支氣管肺炎，呼吸道局部濃度高[8]，起效迅速，有效緩解喘息、咳嗽等癥狀，不良反應小，簡便易行，患者及家屬容易接受，療效好并降低住院天數，減少靜脈激素用量及次數，具有良好的社會效益。值得臨床推廣使用。

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