心理護理干預對肺心病患者抑郁的影響研究

310007 空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心 沈祺靜

慢性肺源性心臟病(肺心病)是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致循環阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰的心臟病[1]，是老年人常見呼吸系統疾病，發作時多伴有嚴重低氧血癥，病人常有窒息等主觀感覺，容易對患者心理造成影響，產生焦慮、恐懼等心理，臨床嚴密的病情觀察和護理的同時需要進行心理護理。適當的心理護理干預對病人疾病治療具有積極影響，本文為此就肺心病患者的心理護理干預進行探討[2]，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2005年11月～2009年12月住院肺心病患者48例，其中男30例，女18例；年齡59～85歲，平均65.2歲。具有典型的X線片、心電圖及超聲心動圖變化，具有不同程度的肺功能不全及心功能不全臨床表現，并排除具有精神類疾患、既往曾患腦血管疾病及語言表達障礙者，所有參與病例均知情同意。把上述48例患者隨機分為治療組與對照組，每組24例，兩組一般資料情況對比差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 心理護理干預方法 對照組患者在治療中配合常規的護理方法，治療組在治療中配合心理護理干預方法：①分析患者的負性心理情緒。發現患者角色減退或缺如時，則耐心向患者說明逐漸增加活動量的重要性，以取得患者合作，保證他們順利康復。發現行為減退或角色過度時，恰當地向其介紹病情，鼓勵其循序漸進地活動，并說明不活動的危害性。對存在否認、僥幸心理的患者，應加強健康教育，仔細解釋、耐心說服，使患者正確認識疾病，克服僥幸心理，更好地發揮患者的主觀積極性。對悲觀絕望者，更需要親屬的密切配合、細心照料、盡心盡孝。醫護人員一方面要使患者感到醫院、醫務工作者是可以信賴的，另一方面也要幫助患者增強戰勝疾病的信心。②對患者要高度負責。各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，絲毫不能流露出不利于病情好轉的言語和表情。依賴心理強的患者，急需得到親人的照料與醫護人員的關懷，然而親人照料只能在患者心理上起一定的安慰作用，而醫護人員的關懷與同情，卻可減輕或消除痛苦。③要注意減輕患者角色強化的主觀意識。使患者掌握自我保健、氧療等基本知識，同時，適當的進行生活的自我照顧，增加患者的自信心，減輕患者對周圍環境和人群的強迫感和依賴意識，增加康復的自信。心理護理干預共2周，護理結束后再次評估兩組患者HAMD評分。

1.3 統計學方法 數據處理采用SPSS 11.5軟件完成，統計學方法計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院及出院時HAMD評分比較(表1)。干預前兩組患者的HAMD評分比較差異無統計學意義，干預后，治療組的HAMD評分下降幅度明顯高于對照組 (P＜0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

組別 例數 入院時 出院時對照組 24 20.9±3.05 15.6±3.16治療組 24 19.9±3.25 8.95±4.25

3 討論

慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經歷漫長的病程往往產生極為復雜的心理活動。比如患者入院后由于環境的陌生、疾病的影響以及生活上的不便，自尊心、自信心受到了極大的傷害?；颊邔τ谧约核技膊〖邦A后的不了解，心理上都會產生一定程度的疑惑。同時由于疾病遷延不愈、反復發作，使患者產生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應。產生的原因主要來自本身疾病，有時是工作忙而造成的緊張氣氛，一時不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理。渴望得到親人關愛與醫護人員的關懷。還有本病病程長，經常反復發作，患者對疾病的發生、發展和預后均有不同程度的了解，往往對疾病的恢復缺乏信心，對醫生的醫術產生懷疑，有的甚至產生輕生念頭[3]。

按照循證醫學的觀點，患者的治療模式包括恢復患者的軀體及心理健康兩方面內容，最終的目的是恢復患者的身心健康，提高患者的生活質量。慢性疾病患者緩解期的生活質量與患者的心理狀態密切相關，心理護理是改變病人心理狀態，維持身心健康的重要途徑[4]。在心理護理干預中，首先良好的護患關系本身就具有治療意義，多與病人交談，了解其心理狀態，以親切的態度、嫻熟的技術，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護理。其次對患者要高度負責，處處為其著想，發現行為減退或角色過度時，則恰當地向其介紹病情，鼓勵其循序漸進地活動，并講明不活動的危害。同時應言語親切、態度和藹，使其感到自己的活動是在護士的監護下進行的，絕對安全。從結果可以看出，治療組患者HAMD評分遠遠低于對照組(P＜0.05)，說明肺心病患者的心理護理在病人的康復中起到非常積極的作用。

總之，正確有效的應用心理護理，通過了解與分析，使肺心病患者保持良好的心理狀態，利于心身健康。

[1]秦俠，陳若陵，馬歲歲，等.老年抑郁癥與社會支持和軀體疾病關系[J].中國公共衛生，2007，23(10)：1185-1186.

[2]王東林，林文娟.細胞因子與抑郁癥發病機制研究進展[J].中國神經精神疾病雜志，2007，33(9)：572-574.

[3]梁吉波.肺心病人早期預防肺性腦病的夜間護理[J].實用護理雜志，1997，13(9)：457.

[4]龔經文，程本芳.內科護理學[M].北京：北京師范大學出版社，2008：28-34．