高頻彩超對甲狀腺髓樣癌診斷的應(yīng)用價值

350011 福建省金雞山溫泉療養(yǎng)院 李志

350000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 陳樹強

甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)起源于甲狀腺濾泡旁細胞(C細胞)，是甲狀腺惡性腫瘤中較少見的病理類型之一，占所有甲狀腺癌的3%～10%[1]，具有獨特的病理和臨床特征，其治療方案及預(yù)后與常見的甲狀腺乳頭狀癌有相當(dāng)?shù)牟顒e[2]，因此區(qū)分MTC與其他甲狀腺癌具有重要的臨床意義。本文回顧研究了11例MTC的高頻超聲特征，旨在早期發(fā)現(xiàn)MTC。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005～2008年在我院住院的11例MTC患者，共15個病灶，其中男性4例，女性7例；年齡23～65歲，平均年齡(42.4±6.7)歲。所有病例均以頸部發(fā)現(xiàn)腫物為主訴入院，均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 儀器和方法 采用飛利浦HDI 5000，百勝DU 8，西門子SEQUOIA彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～14 MHz。采用甲狀腺的常規(guī)檢查體位及方法，仔細觀察腺體內(nèi)回聲，確定腫瘤的位置、數(shù)目、大小、邊界、包膜、形態(tài)、內(nèi)部回聲及鈣化灶特征，用CDFI觀察腫瘤內(nèi)部及周邊的血流分布數(shù)目。常規(guī)掃查雙側(cè)頸部及鎖骨上區(qū)的淋巴結(jié)情況。

2 結(jié)果

本研究中11例MTC病人，共15個病灶，聲像特征描述如下。

2.1 MTC二維聲像特征(表1)

表1 MTC二維聲像特征

2.2 彩超表現(xiàn)特征 本組15個病灶有11個能檢測到明顯的環(huán)繞血流信號，以靜脈血流為主，而有14個病灶內(nèi)部能檢測到不同程度的血流信號，參照Edle分級：1～2級為6個，3～4級為9個，內(nèi)部動脈阻力指數(shù)0.55～0.81。

2.3 頸部及鎖骨上淋巴結(jié) 11例病人超聲掃查均出現(xiàn)不同程度的頸部或者淋巴結(jié)腫大，其中10例經(jīng)術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中3例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的回聲特征與甲狀腺腺體內(nèi)腫瘤回聲特征相似。

3 討論

MTC屬于甲狀腺癌中惡性程度較高的一類，易早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其預(yù)后相對較差，因而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對MTC的預(yù)后至關(guān)重要。目前常用的影像診斷手段主要為彩超、CT和MRI[3]，由于CT和MRI檢查對較小的甲狀腺腫瘤(小于5 mm)常常難以發(fā)現(xiàn)，且檢查成本較高，不易隨訪，故超聲檢查是目前發(fā)現(xiàn)MTC的首選影像學(xué)檢查手段。由于其來源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細胞(又稱C細胞)，部分病例可合并Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌瘤病綜合征(MEN-Ⅱ)，出現(xiàn)類癌綜合征、腹瀉或其他內(nèi)分泌癥狀[4]。本研究中通過超聲檢查時仔細詢問病史及隨訪結(jié)果，共有3例患者出現(xiàn)不同程度的上述癥狀。

MTC的超聲表現(xiàn)：由于MTC的發(fā)病率較低，因此關(guān)于MTC聲像圖特征的文獻報道甚少。Sailer等[5]認為絕大多數(shù)MTC結(jié)節(jié)為不均勻低回聲、有結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化灶并且周邊聲暈和包膜不明顯，易于在腫瘤內(nèi)部檢出血流信號，且腫瘤的血供較為豐富。本組病例的15個結(jié)節(jié)具有一般甲狀腺惡性腫瘤的特征。15個病灶中僅有1個為高回聲或者等回聲，而有11個為不規(guī)則的低回聲，9個病灶出現(xiàn)細小點狀強回聲(鈣化灶)，4個出現(xiàn)大的斑片狀鈣化灶，僅有2例未檢出鈣化灶。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)除了腫瘤內(nèi)血流信號較為豐富以外，阻力指數(shù)多數(shù)較高，這可能與髓樣癌內(nèi)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜有關(guān)。

大多數(shù)甲狀腺癌的邊界一般較為模糊，而15個腫瘤的邊界清晰度相對較高(圖1)，這與MTC來源于C細胞，和周圍甲狀腺細胞分界較為清晰有關(guān)。

以往通常認為甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)傾向于良性腫瘤或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但本研究中卻發(fā)現(xiàn)有一半以上的MTC病人出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，其中有2例為多發(fā)MTC結(jié)節(jié)，11例是MTC合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤，有3例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，故在發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)中應(yīng)該注意排除惡性結(jié)節(jié)特別是MTC的存在。

另外研究發(fā)現(xiàn)3例MTC發(fā)生轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)內(nèi)部回聲與甲狀腺腺體內(nèi)腫瘤的回聲甚為相似，呈現(xiàn)“子母瘤”樣改變(圖2)，分析原因可能為MTC易于出現(xiàn)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者頸部直接播散所致。圖2右側(cè)頸部淋巴結(jié)與右側(cè)甲狀腺內(nèi)MTC病灶回聲甚為相近。

圖1 右側(cè)甲狀腺MTC結(jié)節(jié)，超聲顯示清晰的邊界

圖2 左圖是右側(cè)頸部淋巴結(jié)，右圖是右側(cè)甲狀腺內(nèi)MTC病灶

綜上所述，高頻彩超除了能發(fā)現(xiàn)MTC所具有的一般甲狀腺癌的特征之外，尚可發(fā)現(xiàn)一些有鑒別意義的聲像學(xué)特征，是診斷MTC的首選影像學(xué)手段。在進行檢查時需多方面考慮，以期早期發(fā)現(xiàn)和診斷MTC。

[1]F.Raue.Medullarythyroid Carcinoma[M].[S.l.]：Springer-Verlag，1992.

[2]張文瑾.甲狀腺髓樣癌臨床研究現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2003，6(1)：11-14.

[3]沙炎，楊天錫，陳彤箴，等.甲狀腺髓樣癌的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36(10)：928-930.

[4]Sabiston DC.Textbook ofSurgery：TheBiologicalBasisof Modern Surgical Practice 15th Edition[J].USA：W.B Sunders Company，1997：531.

[5]Sailer B，Moeller L，Gorges R.Role of conventional ustrosound and color Doppler sonogrophy in the diagnosis of medullary thyoid carcinoma[J].Exp Clin EndocrinolDiabates，2002，110(8)：403-407．