放療中用熱塑成型模固定病人時(shí)劑量建成的評(píng)價(jià)

李承軍，胡永梅，王陸州，全紅

武漢大學(xué) 物理科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，湖北 武漢 430072

臨床放射治療中，通常情況下要對(duì)病人采取固定措施，并且在全程分次放療中該固定方法的重復(fù)性要好。基于此，采用了不同類型的固定方法并在臨床進(jìn)行了研究[1,2]。對(duì)于胸腹部區(qū)域的固定，真空負(fù)壓成型袋是較好的選擇[3-5]；對(duì)于頭頸部區(qū)域，使用低溫降解熱塑膜面罩能確保病人重復(fù)相同體位，并且現(xiàn)代放射治療是基于復(fù)雜的計(jì)算機(jī)技術(shù)多分次多野旋轉(zhuǎn)治療，這就要求體位固定重復(fù)性精度最大化。但是在很多情況下要想使靶區(qū)獲得較好的劑量分布，射野在進(jìn)入人體前必須穿過固定設(shè)備，這樣就會(huì)產(chǎn)生較高的皮膚劑量。瓊森等[6]以及李兆斌等[7-9]研究了真空負(fù)壓成型袋材料下表面劑量情況。Tsang Cheung 等[10]進(jìn)一步研究了真空負(fù)壓成型袋材料下皮膚基底細(xì)胞層（0.1mm）和皮膚真皮細(xì)胞層（1mm）的劑量，但對(duì)于熱塑成型膜下皮膚基底層和真皮層等效深度的劑量還未有相關(guān)研究。本試驗(yàn)探討了四種塑型膜在6MV光子束和兩種電子線能量下對(duì)皮膚基底層和真皮層的影響。

1 材料與方法

使用瓦里安23EX直線加速器，分別在X線標(biāo)稱能量6MV，電子束6MeV、9MeV時(shí)測(cè)量，采用PTW FREIBURG TM23343-3381平行板電離室借同心電纜連接于PTW UNIDOS靜電儀，偏置電壓為±300V。因測(cè)量相對(duì)劑量，未對(duì)靜電儀進(jìn)行溫度、氣壓校正。分別放置1mm和0.1 mm等效水材料于平行板電離室上，等效水材料為30cm×30cm遠(yuǎn)大于照射野以減少周圍材料電子密度差異對(duì)測(cè)量結(jié)果的干擾。設(shè)置加速器100Mu，10cm×10cm照射野，100cm源皮距，不放置塑形膜測(cè)量三次，記錄靜電儀讀數(shù)并求平均值；再分別放置由廣州科萊瑞迪公司提供的四種不同類型已成型頭部塑型面膜于等效水材料上，分別為回縮力增強(qiáng)設(shè)計(jì)塑型面膜材料（加強(qiáng)）、拉伸長(zhǎng)度延長(zhǎng)設(shè)計(jì)塑型面膜材料（延伸）、已涂防粘連材料設(shè)計(jì)塑型膜（已涂）、未涂防粘連材料設(shè)計(jì)塑型膜（未涂），面膜下方和等效水材料上方之間無空氣間隔，以最大限度符合放射治療時(shí)面膜和病人皮膚的接觸情況，分別測(cè)得相同點(diǎn)之劑量三次平均值（分別記為加強(qiáng)、已涂、未涂、延時(shí)）并歸一于無模時(shí)測(cè)量值。

2 結(jié)果

圖1 加上四種不同塑型面膜后（1a）皮膚基底細(xì)胞層，和（1b）皮膚真皮細(xì)胞層劑量變化

圖1a所示為皮膚基底細(xì)胞層（0.1mm有效深度）在使用不同塑型面膜時(shí)其劑量變化情況。在6MV光子束，10cm×10cm 射野時(shí)，所有類型的塑型膜都增加了皮膚基底細(xì)胞層的劑量，最高為延時(shí)型塑形膜為1.9%。對(duì)于6MeV和9MeV電子束，四種塑形膜引起的變化較為復(fù)雜，增加劑量最高達(dá)2.1% （6MeV延時(shí)型），降低劑量最低達(dá)0.5%(6MeV已涂型)。圖1b所示為皮膚真皮細(xì)胞層（1mm有效深度）在使用不同塑型面膜時(shí)其劑量變化情況。四種塑形膜三種能量時(shí)均提高了真皮細(xì)胞層劑量，最高為加強(qiáng)型塑型膜在6MeV電子束時(shí)達(dá)到9.6%。

3 討論

使用熱塑成型膜導(dǎo)致表面劑量變化原因有兩點(diǎn)。第一，射線在塑型膜中產(chǎn)生的散射線是表面劑量增加的主要原因。第二，當(dāng)X射線進(jìn)入人體前，同直線加速器機(jī)頭，二級(jí)準(zhǔn)直器和空氣發(fā)生作用產(chǎn)生二次電子，稱為電子污染，對(duì)皮膚表面有貢獻(xiàn)，能增加表面劑量；使用電子束作為射線源時(shí)，能與機(jī)頭，個(gè)體射野擋鉛發(fā)生作用，產(chǎn)生散射電子，能量較高時(shí)對(duì)皮膚表面貢獻(xiàn)增加則增加表面劑量，反之能量較低時(shí)被熱塑膜完全阻擋，反而降低了基底細(xì)胞層劑量。

對(duì)于真空袋，由于其設(shè)計(jì)特點(diǎn)，我們不能切除照射區(qū)部分以減低皮膚表面劑量[9]。但使用熱塑成型膜時(shí)，我們建議可以在不影響體位固定前提下，切除照射野區(qū)域塑型膜以降低皮膚反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)中測(cè)量X線時(shí)恒定源皮距條件和目前臨床常用的等中心技術(shù)時(shí)源皮距不斷變化存在著不一致性，但是為了評(píng)價(jià)不同塑型面膜對(duì)表面特定深度劑量的影響，我們選擇了相同的源皮距以便于對(duì)比。

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