貓肝外單一性門體分流致貓肝腦病的病例

張曉遠,謝富強,劉明榮,邱志釗

(1.北京農業職業學院,北京 房山 102442;2.中國農業大學動物醫學院,北京 海淀 100193;3.北京伴侶動物醫院,北京 西城 100035)

在正常貓,胃、腸、胰腺、脾臟的靜脈回流匯聚為門脈血液進入肝臟,占肝臟總血流量的3/4。門脈血液中既含有豐富的營養物質供肝臟利用、儲存和轉化,同時還將帶來的小腸、胰腺產生的毒素由肝臟破壞而清除。

當發生門脈系統血管異常時,正常的門脈血液不經過肝臟直接進入體循環,血液中毒素未經滅活造成肝功能障礙,即為門體分流(portosystemic shunt)。按照發病部位,門體分流分為肝內分流(intrahepatic shunt)和肝外分流(extrahepatic shunt)兩種,其中以肝實質外血管異常導致肝外分流較為常見。2007年12月,我們確診一肝外型門體分流導致貓肝腦病的病例,介紹如下。

1 基本情況

一未成年雌性雜色短毛貓被領養數月,未絕育。一月來,主人發現患貓日漸消瘦,逐漸增加罐頭食物提高營養。近兩周,患貓每次進食后出現流涎、精神沉郁,甚至抽搐、昏迷等癥狀,持續約30 min后逐漸恢復。

2 診斷

2.1 常規檢查 患貓來醫院就診時已禁食4 h,神經學檢查未見明顯異常,但患貓消瘦,被毛無光澤、粗亂。

2.2 實驗室檢驗 全血細胞計數發現患貓血紅蛋白濃度和血細胞壓積輕度下降,但紅細胞總數、白細胞分類未見明顯異常。血清生化檢查發現丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶和堿性磷酸酶輕度升高,而血氨濃度明顯升高。

2.3 食物刺激試驗 使用高蛋白罐頭食物飼喂患貓。10 min左右出現流涎、站立不穩、昏迷等癥狀,此時再次進行血清生化檢查發現血氨濃度升高更加明顯。癥狀持續30 min,動物逐漸恢復。

2.4 影像學檢查 腹部右側位X線平片顯示,肝區影像縮小(圖1箭頭所示),腎臟凸出、豐滿。對患貓進行麻醉,打開腹腔,由腸系膜靜脈注入60%泛影葡胺5mL,立即進行腹部右側位攝影。結果顯示,造影劑直接注入后腔靜脈進入心臟,未見肝內造影劑分布(圖2);而正常動物可見肝臟內造影劑沿門脈血管分布(圖3)。

2.5 病理剖檢 腸系膜靜脈、胃靜脈直接與后腔靜脈相連。

綜上所述,該貓肝實質外發生門體分流,從而導致肝腦病。由于患貓年齡較小,我們懷疑該病屬于先天性肝外性門體分流。

3 治療

缺乏手術條件,該病我們進行了保守治療,分別使用了速諾(阿莫西林-克拉維酸鉀)、乳果糖、復合維生素B等藥物進行保肝治療,但效果不佳,最終主人放棄治療。

4 討論

4.1 門體分流在犬貓中并不常見,其中75%屬于先天性門體分流,但原因尚不清楚。有人推測可能是由于出生后胎兒循環模式持續性存在所致。在胎兒時期,靜脈導管直接將臍靜脈導入后腔靜脈,未經過肝竇。胎兒出生后,臍靜脈切斷,如果靜脈導管未關閉,消化道血液就可能繞過肝竇直接進入體循環,從而形成門體分流。此外,靜脈系統發育不全也可能導致該病發生。

4.2 剖檢結果顯示文中病例僅發生腸系膜靜脈、胃靜脈直接與后腔靜脈直接相連的一種形式的門體分流,屬于單一性門體分流。該情況主要發生于1歲齡內的犬貓。其中肝外分流常見于小型犬和短毛貓,無論純種還是雜種貓均可發生;而肝內分流主要發生于大型犬,并在愛爾蘭獵犬具有遺傳性。此外,動物還可能發生多發性門體分流。此情況多因為門靜脈纖維化造成門脈高壓而繼發門靜脈與體靜脈多處分流,常見于1歲齡以上動物。

4.3 發生門體分流時,由于消化道所吸收的營養物質和血液不能進入肝臟,導致肝細胞營養衰竭而表現為肝臟萎縮、肝功能異常。同時,細菌產生的毒素被腸道吸收,而這些毒素不能進入肝臟滅活,導致體循環血液中毒素物質增加。這兩方面原因都可能改變多種神經遞質的生成比例,如氨類物質、短鏈脂肪酸、γ-氨基丁酸等比率改變,進而改變了神經傳導過程,出現腦神經癥狀,即出現肝腦病。

4.4 門靜脈造影術可以確診該病。文中病例,選擇經腸系膜靜脈的門靜脈造影術。在動物麻醉后,我們選擇臍后腹中線做2 cm切口,拉空腸置于腹腔外,將18號留置針插入空腸靜脈,并以鉗夾固定。調試好X線機后,將動物置于攝影床上,快速推入10mL 60%泛影葡胺,同時進行攝影。所獲得X線片清晰顯示了門脈系統,并確診該病。此外,部分資料還提出經脾穿刺進行門靜脈造影、腹腔動脈門靜脈造影、腸系膜前動脈門靜脈造影等;超聲波檢查也可以診斷肝內門體分流,但受到腸管影響可能不易診斷肝外門體分流;餐后膽汁酸檢查也有助于確診門體分流。

4.5 手術治療是大多數先天性門體分流病例的首選治療方法。目前國外獸醫主要采用在分流血管處放置Ameroid壓縮器治療肝外單一性門體分流,而對肝內分流治療主要進行血管不完全結扎術。但是,手術治療可能導致門脈高壓。對于成年動物,可以考慮首先進行保守治療。保守治療的目的是對誘發病因進行確定和糾正,減少機體對腸道內細菌毒素吸收,減少腸道菌群和氨類物質相互作用,推薦使用新霉素(10～20 mg/kg體重,口服,2～3次/d)和乳果糖(0.5mL/kg體重,口服,2～3次/d)聯合應用,同時進行飼喂低脂肪、低蛋白食物。

4.6 據報道,肝外單一性門體分流經放置Ameroid壓縮器治療預后良好,一般2～3月肝功能恢復正常。而肝內分流手術治療效果不確定。同時,發病年齡越大,其保守治療效果越好,并且預后良好。動物在治療過程中可能繼發高血壓、出血、肝充血等現象。