血清心肌酶及肌鈣蛋白I測定在急性心肌梗死的早期診斷中的價值

朱增民

急性心肌梗死(AMI)已成為我國患者死亡、致殘的主要疾病，早期、準確、快速診斷AMI，及時靜脈溶栓或經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是減少該病致殘率、致死率的主要措施。心肌酶，肌鈣蛋白I作為心肌損傷的血清標志物，其敏感性、特異性均較高，故對早期心梗的診斷不失為一種快速、準確的方法。

1 對象與方法

1.1 對象 78例患者均為我院心內科2001年3月～2004年3月以來收治的確診病人(診斷標準：AMI診斷按照國際心臟病學會和協會及WHO臨床命名標準化聯合專題組制定的標準[1]，該標準自1979年沿用至今，已被臨床廣泛采用)，年齡40～79歲，其中男性57例，女性21例，發病至入院時間≤24h，按時間段(2h內、2～4h、4～6h、6～8h、8～12h、12～24h)分次抽血檢查，同時設正常對照組70例，其中男性55例，女性15例，年齡35～77歲，均為同期健康體檢人員，兩組性別、年齡無顯著差異。

1.2 方法 心肌酶譜采用東芝TBA-40FR全自動生化分析儀檢測，試劑由中生北控生物股份有限公司提供。肌鈣蛋白I檢測采用雙抗體夾心法測定，試劑盒為加拿大愛德生物制品有限公司提供。

1.3 統計學處理 心肌酶譜比較采用x2檢測，肌鈣蛋白I結果以陽性或陰性表示。

2 結果

正常對照組心肌酶譜各項指標測得范圍分別是AST＜40μ/L,LDH 114～240μ/L,CK-MB 0～24μ/L。AMI組心肌酶譜各項指標測得值以超過正常對照組上限為陽性結果計算陽性率，肌鈣蛋白I以陽性數及陽性率表示，見表1。

分析表中結果，AMI組與對照組相比各項心肌酶、肌鈣蛋白I結果有非常顯著差異(P＜0.01)。且肌鈣蛋白I和心肌酶陽性率不同，肌鈣蛋白I在AMI組＜2h陽性率40%，2～4h陽性率59%，4～6h陽性率90%，＞6h陽性率100%，CK-MB在AMI組＜2h陽性率30%，2～4h陽性率50%，4～6h陽性率78%，6～8h陽性率92.8%，8～12h陽性率94.8%，12～24h陽性率97.4%，AST在AMI組＜2h陽性率5%，2～4h陽性率19.1%，4～6h陽性率46%，6～8h陽性率67.1%，8～12h陽性率70.5%，12～24h陽性率78.2%，LDH在AMI組＜2h陽性率5%，2～4h陽性率21.4%，4～6h陽性率36%，6～8h陽性率60%，8～12h陽性率66.6%，12～24h陽性率75.6%，從上結果可以看出肌鈣蛋白I及心肌酶中CKMB，血清活性升高最快，在AMI發作后4h其陽性率與AST、LDH比較差異有顯著性(P＜0.05)，說明在AMI早期(＜4h)，AST，LDH陽性結果比TnI、CK-MB出現遲，差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 AMI患者心肌酶、肌鈣蛋白I檢測結果

3 討論

WHO推薦有胸痛、心電圖改變、心肌酶譜異常三項指標中有兩項符合即可診斷為AMI，可見心肌酶譜在AMI的診斷中的價值，長期以來，心肌酶(包括AST LDH及同工酶CK及同工酶等)也一直應用在AMI的診斷中，傳統的心肌酶譜做為心肌損傷的血清標記物，在AMI的診斷中起到了非常重要的作用，為心梗的診斷提供了主要依據，心肌酶譜的敏感性對AMI早期診斷有著不可替代的重要意義，尤其是CK-MB的陽性結果比AST、LDH出現早，且特異性、敏感性也較AST、LDH高[2]，但因心肌酶譜升高持續的時間較肌鈣蛋白I短，敏感性、特異性均不如肌鈣蛋白I[3]，故近年來肌鈣蛋白I受到重視，肌鈣蛋白I是一種高特異性、高靈敏性反應心肌損傷的血清標志物，肌鈣蛋白I為肌鈣調節蛋白符合體中的一個亞單位，在骨骼肌中不表達，故骨骼肌損傷時不能檢出，肌鈣蛋白I在心肌中的含量為CK-MB的13倍，所以肌鈣蛋白I具有高敏感性，高特異性[4]，資料顯示：肌鈣蛋白I診斷AMI的敏感性100%，特異性98.98%，準確性99.46%[4]，故肌鈣蛋白I做為一種新型心肌標志物，由于其高特異性、高敏感性，且在血液中出現早、持續時間長等優點，具有較大的臨床應用價值，與心肌酶譜一道成為臨床上早期判斷心肌梗死的重要依據。

[1]Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease. Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on standardization of clinical nomenclature.Circulation 1979,59(3):607-609

[2]鄭梅榮,竇愛國,齊躍,等.急性心肌梗死病人心肌酶譜的動態變化及其臨床意義[J],臨床軍醫雜志,2002,30(5):25-26.

[3]安翠,呂宜愛.心肌肌鈣蛋白I在急性心肌梗死中的檢測意義[J].醫學理論與實踐,2003,16(9):100-101.

[4]王敏.肌鈣蛋白I檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].中華心血管雜志,1997,13(1):35-36.

[5]張宏偉,景玉柱.快速檢測心肌肌鈣蛋白I在急性心肌梗死中的應用[J].長治醫學院學報,2001,15(3):219-220.