2型糖尿病患者血糖、血脂、尿微量白蛋白及免疫指標與中醫辨證分型的相關性

禚元清 馬東凱 楊國華

2型糖尿病是遺傳因素與環境因素相互作用引起的臨床綜合癥，流行病學資料顯示，發病率呈逐年上升趨勢，其涉及因素頗為復雜，近年來免疫功能的關系已引起人們的廣泛重視。現將西醫的微觀檢測與中醫整體辨證論治結合起來進行研究，探討血漿細胞因子與中醫辨證分型的相關性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 我們收集2型糖尿病患者85例與20例健康人細胞免疫因子的關系報道如下。全部糖尿病患者為住院病人，共85例。其中男性42例，女性43例，年齡30～70歲之間，平均年齡52.84歲，病程在半個月～20年間，平均病程為6～7年間。診斷參照《內科學》第6版診斷標準：癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L,空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量試驗中2小時血糖≥11.1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天再證實。中醫辨證參考衛生部1993年發布的《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》消渴病辨證標準，分為陰虛熱盛30例、氣陰兩虛40例、陰陽兩虛15例。

1.2 實驗方法 血糖血脂尿微量白蛋白檢測采用酶比色法。IL-6、IL-8、THF-α采用放射免疫法。

1.3 統計學處理 實驗結果為計量資料，用均數±標準差(±s)表示，多個均數間兩兩比較采用方差齊性檢驗、方差分析及t檢驗；計數資料用行X列表資料的x2檢驗，以上操作均用DAS1.0統計軟件進行統計。

2 結果

血漿IL-6、IL-8、THF-α增高可能是2型糖尿病患者并發癥增多的危險因素，同時也是從氣陰兩虛發展成陰陽兩虛的指標表現之一。

糖尿病各證型及正常人血清血糖、血脂、尿微量白蛋白及IL-6、IL-8、THF-α測定結果見表1、表2。

3 討論

2型糖尿病屬中醫“消渴”范圍，多出稟賦不足，飲食失節，情志失調，勞欲過度所致。并認為本病病機特點為：陰虛為本，燥熱為標；氣陰兩傷，陰陽兩虛；陰虛燥熱，常見有變證百出；其發病與血瘀有關[1]。三組證型之間空腹血糖與對照組比較顯著升高，三種證型之間比較無統計學意義，中醫辯證分型與血糖高低無明顯相關性[2]，但三種證型患者膽固醇明顯升高，陰虛熱盛型甘油三脂明顯降低，氣陰兩虛型輕度升高，陰陽兩虛型甘油三脂升高，三種證型之間，甘油三脂有明顯差異，甘油三脂與中醫證型之間關系密切。尿微量白蛋白不同證型之間有顯著差異。糖尿病的基本病理為陰津虧耗、燥熱內盛。一般認為，初期以陰虛燥熱為主，中期多為氣陰兩傷，后期多為陰陽兩虛。本研究結果顯示，隨著2型糖尿病證型的演變，尿微量白蛋白漸升高，至陰陽兩虛證型最甚，在一定程度上反映了病情的進展狀況，提示2型糖尿病患者各證型均普遍存在著腎功能的損害，且呈逐漸加重趨勢，說明糖尿病患者各證型間有不同的病理生理基礎，從而為糖尿病的辯證論治客觀化提供了判斷依據，同時也提示早期治療、控制糖尿病可延緩腎功能障礙的發展[3]。

表1 糖尿病各證型及健康人血清血糖、血脂、尿微量白蛋白之間相關性

表2 糖尿病各證型及正常人血清IL-6、IL-8、THF-α測定結果

2型糖尿病發病的兩個主要環節是胰島素抵抗和β細胞分泌功能受損。2型糖尿病存在自身免疫性炎癥反應，激活的免疫細胞產生的細胞因子在抑制胰島素分泌及促進胰島β細胞損傷中起重要作用。國內外諸多研究顯示細胞因子與胰島素抵抗及β細胞功能損傷有關，從而參與2型糖尿病的發病。研究表明，糖尿病患者體液和細胞免疫均明顯異常[4]。其中血清IL-6、IL-8、THF-α有異常表達[5-6]。本研究結果顯示：2型糖尿病患者陰陽兩虛型IL-6顯著高于正常組，陰虛熱盛型、氣陰兩虛型IL-6與健康人對照組比較雖無統計學意義，但其含量均高于正常組。陰陽兩虛IL-8及THF-α均顯著高于氣陰兩虛型；而氣陰兩虛型較陰虛熱盛型雖無統計學意義，但IL-8及THF-α已有增高趨勢。細胞因子是機體免疫調節的重要組成部分，IL-6、IL-8、THF-α是多功能細胞因子，是介導炎癥發生與免疫病理損傷的重要調節因子。IL-6、IL-8、THF-α都是前炎癥細胞因子，是啟動抗菌炎癥反應的關鍵細胞因子。IL-6是一種Th2細胞分泌的細胞因子，有影響T、B細胞增殖、分化、誘導B細胞分化Ig等作用。IL-8是α亞家族系的代表，是迄今發現作用最強的趨化因子，能引起中性粒細胞、T細胞等受累組織中聚集和釋放活性產物，造成組織損傷。另有研究表明，高血糖、高胰島素血癥對血管有毒性，使內皮細胞缺氧，甚至死亡，而缺氧條件下的內皮細胞可直接釋放IL-8[7]。糖尿病與血清THF-α之間關系密功，血清THF-α與病程正相關，隨著病程的發展病情加重，體內THF-α產生增加[8]。血清THF-α參與糖尿病蛋白、脂肪代謝過程，它促進了糖尿病血管并發癥的發生。血漿IL-6、IL-8、THF-α增高可能是2型糖尿病患者并發癥增多的危險因素，同時也是2型糖尿病患者從氣陰兩虛發展成陰陽兩虛的指標表現之一。動態檢測血漿細胞因子可作為臨床監測2型糖尿病病情變化的客觀指標，并為預防2型糖尿病并發癥提供信息。

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