糖尿病患者糖化血紅蛋白和血糖水平的變化及相關性探討

吳福敢

傳統的糖尿病診斷和治療監測采用空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)等，但是血糖參數僅代表抽血時的瞬間血糖水平，而糖化血紅蛋白(HbA1c)作為反映長期血糖水平的金標準，也是監測糖尿病治療的重要指標，得到了臨床醫生的日益重視。通過檢測186例2型糖尿病患者與120名健康人血中HbAlc和FBG水平進行比較，并探討它們之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月～12月在我院內分泌科門診及住院的2型糖尿病患者186例，其中男98例，女88例，年齡38～76歲，病程(10±8)年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷及分類標準，除外以下情況：近3月內反復低血糖發作、感染、急性代謝紊亂(糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等)、急性心腦血管事件、非糖尿病性腎臟疾病、肝功不全、心力衰竭及其他內分泌代謝疾病。對照組120例：為我院體檢中心健康體檢者，其中男68例，女52例，年齡39～78歲，均排除糖尿病和糖耐量減低。

1.2 方法 糖化血紅蛋白：采用高效液相色譜法，由Bio-Rad DiaSTAT糖化血紅蛋白儀及其配套試劑測定。血糖：采用葡萄糖氧化酶法，由德國ROCHE MODULAR P800全自動生化分析儀及配套試劑測定。

1.3 統計學處理 所有數據均使用SPSS13.0統計軟件進行處理，檢測結果用(±s)表示，組間比較采用t檢驗及Pearson直線相關分析，組間率比較采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組FBG和HbA1c檢測結果，見表1。

2.2 HbA1c水平與糖尿病并發癥發生率的關系 186例糖尿病患者中，HbA1c≤7.0%者68例占36.6%，出現并發癥12例，并發癥發生率17.6%；HbA1c在7.0%～10.0%者77例占41.4%，出現并發癥27例，并發癥發生率35.1%；HbA1c＞10%者41例占22.0%，出現并發癥25例，并發癥發生率61.0%。結果顯示隨著HbA1c水平升高糖尿病并發癥的發生率也隨之升高，組間率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 經直線相關分析結果顯示，HbA1c水平與FBG水平呈正相關，差異有統計學意義(r=0.716，P＜0.01)。

3 討論

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，監測血糖水平對糖尿病的診治是非常重要的，可評價治療效果，調節飲食、活動和治療，以達到最好的血糖控制效果，但無法評價一段時期內的平均血糖控制水平。因為無論空腹血糖還是餐后血糖只是反映某一具體時間的血糖水平，且容易受到進食、應激、身體狀況和糖代謝等相關因素的影響，且不穩定。HbA1c是血液中葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間的非酶縮合產物，體內葡萄糖不斷與其結合，并隨著血糖變化而變化，其結合過程是緩慢持續，且不可逆的過程，其含量高低與紅細胞接觸的血糖水平，持續時間與細胞壽命的長短呈正相關，可反映患者2個月～3個月的血糖平均水平，可作為糖尿病長期控制的良好指標[1]。同時，HbA1c測定不受抽血時間、飲食和是否使用降糖藥等因素影響，而且患者不必多次抽血，較OGTT更為方便[2]。本組資料顯示，糖尿病組的HbAlc、FBG水平明顯高于健康對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，并且HbA1c與FPG呈正相關，與文獻[3]報道相符。

表1 兩組FBG及HbA1c檢測結果比較(x±s)

在糖尿病病程中，易并發心臟、血管、腎臟、視網膜及神經等病變，各種嚴重的急慢性并發癥是糖尿病的主要致死、致殘原因，長期將血糖控制在一個良好水平是防止和延緩急慢性并發癥發生和發展的關鍵。然而，本組資料顯示，2型糖尿病患者HbAlc控制良好者僅占36.6%，大部分患者的HbAlc水平仍然高于理想的控制水平，這與蔣亞斌等[4]的研究結果相符。Al-Ghamdi[5]亦提出：與2h血糖相比，HbA1c與糖尿病慢性并發癥(尤其是糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病)的相關性更好。本組資料還提示糖尿病并發癥發生率隨HbA1c水平升高而升高，這種狀況應引起我們的高度重視。2002年美國糖尿病協會已將HbA1c作為監測糖尿病控制的金標準。2003年中國糖尿病指南將HbAlc作為監測糖尿病治療的指標，建議HbAlc控制在6.5%以下。當HbAlc≤7%時，一般認為血糖控制比較理想，如果≥8%則意味著需要加強血糖控制。建議血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年檢查2次HbAlc，血糖控制未達到目標或治療方案調整后的糖尿病患者應每3個月檢查1次HbAlc。

綜上所述，HbA1c是觀察糖尿病病情的一個較穩定指標，HbA1c與常規血糖監測方法的有機結合，在臨床上有利于指導糖尿病患者和醫生制定合理的治療方案，從而使血糖得到較好的控制，最終對于減少糖尿病及其并發癥的發生有重要的臨床意義。

[1]周新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:98-99.

[2]Krishnamurti U,Steffes MW.Glycohemoglobin:a primary predictor of the development or reversal of complications of diabetes mellitus[J].Clin Chem,2001,47(7):1157-1165.

[3]李小健,李德忠.糖化血紅蛋白與血糖、血脂的相關性分析(附126例報告)[J].福建醫藥雜志,2008,30(2):106-107.

[4]蔣亞斌,聶立紅,荊春霞.2型糖尿病糖化血紅蛋白控制率及其與并發癥的關系[J].南方醫科大學學報,2008,28(12):2180-2182.

[5]Al-Ghamdi AA.Role of HbA1c in management of diabetes mellitus[J].Saudi Med J,2004,25(3):342-345.