濟寧地區145例慢性濕疹和皮炎斑貼試驗結果分析

劉淑梅

慢性濕疹和皮炎是皮膚科的常見病，占門診量的70%以上，由于病因不能明確，常常導致病程遷延，反復發作，給患者的工作和學習帶來影響。事實上，許多慢性濕疹和皮炎是接觸了各種外界因素，特別是各種化學物質的過敏所致。斑貼試驗則是確定化學性致敏原的一個較為簡單、無創、可靠的方法[1]。為了解濟寧地區慢性濕疹和皮炎致敏原的情況，筆者于2006年3月～2009年12月對我科門診初診為慢性濕疹和皮炎的患者進行斑貼試驗，其中陽性患者145例，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 145例斑貼試驗陽性的慢性濕疹和皮炎患者中男性52例，女性93例；年齡15～70歲；按皮損發生的部位分為手部患者55例，軀干和四肢患者43例，面部患者40例(女性35例，占87.50%)，臍周皮炎患者7例。所有患者在斑貼試驗前2周及斑貼試驗過程中未使用抗組胺藥物和糖皮質激素，行真菌學檢查均為陰性。

1.2 方法

1.2.1 斑貼試驗 采用北京大學第一臨床醫院研制，北京怡達技術開發中心生產的斑貼診斷試劑盒，嚴格按照說明書進行操作。每例患者均以標準方法將受試抗原貼在上背脊柱兩側的正常皮膚，自下向上貼牢、貼平并用手掌輕輕壓幾下，以便排出空氣。患者禁止劇烈活動、洗澡及飲酒，如發生強烈反應，可隨時去除相應的斑試物。48h去除斑試器，為避免因斑試器壓迫皮膚可能造成的反應，應在去除斑試器至少30min后觀察結果。

1.2.2 判斷標準 根據國際接觸性皮炎研究組(ICDRG)的標準判斷結果，可疑(？)：僅有微弱的(不清楚的)紅斑；弱陽性(＋)：紅斑、浸潤、可能有小丘疹；強陽性(＋＋)：紅斑、浸潤、丘疹、小水皰；極強陽性(＋＋＋)：紅腫并有大皰；陰性(－)：無反應。可疑陽性者不記入陽性結果。在斑貼試驗后48、72、96h進行觀察，斑貼試驗后96h判讀并記錄結果。

2 結果

145例斑貼試驗陽性患者中，1種致敏原陽性者72例(49.66%)，2種致敏原陽性者32例(22.07%)，3種致敏原陽性者16例(11.03%)，4種及4種以上致敏原陽性者10例(6.90%)，占前9位的致敏原分別為白降汞、硫酸鎳、香料、對苯二胺、乙二胺、橡膠、重鉻酸鉀、松香、福爾馬林。不同部位慢性濕疹和皮炎患者的主要致敏原見表1。

表1 145例板貼試驗陽性患者陽性致敏原(例)

3 討論

本組資料顯示濟寧地區慢性濕疹和皮炎患者斑貼試驗陽性中列前的為白降汞、硫酸鎳、香料、對苯二胺、乙二胺、橡膠、重鉻酸鉀、松香、福爾馬林等。引起手部濕疹和皮炎患者的致敏原主要為橡膠、香料、乙二胺和重鉻酸鉀等；軀干和四肢濕疹和皮炎患者的主要致敏原為松香和硫酸鎳等；頭面部濕疹和皮炎患者女性占87.5%，說明女性接觸化妝品、裝飾物、清潔劑等物質較多，是導致面部濕疹和皮炎的一個主要原因[2]，其主要致敏原為白降汞、香料和福爾馬林等，臍周皮炎患者的致敏原主要為硫酸鎳。

在皮膚科臨床上，白降汞主要用于治療銀屑病、白色康疹等。另外，含汞防腐劑也用于許多潤滑劑中，也有含白降汞的眼藥膏等。白降汞斑貼試驗主要目的在于試驗患者對汞的敏感性，因為無機汞與有機汞及金屬汞可有交叉反應。本組資料中位居致敏原首位的是白降汞，這與朱國興[3]等研究相一致，究其原因可能與以下因素有關：含汞的一些有機化合物長期以來被廣泛應用于化妝品、生物制劑及藥物制劑，包括許多防腐劑；目前多種洗手液、沐浴液和洗衣粉等生活日用品中可能含有汞的成分；各種合金、金屬制品中亦含有汞的成分，所以引起軀干和四肢濕疹、手部濕疹和面部濕疹的機會較大。在濟寧地區列第二位的致敏原為硫酸鎳，與鄭德勤[4]報道相一致。鎳在自然界中廣泛存在，金屬合金和某些日用品、工業用品及某些食物中富含鎳，如各種合金、電鍍品、水泥、顏料、化肥、洗滌劑、染發劑、彩色印油等，日常生活中較難避免接觸，因此引起軀干和四肢濕疹和皮炎的機會較大。資料亦顯示臍周皮炎的主要致敏原為硫酸鎳，可能與接觸金屬皮帶扣和牛仔褲的金屬紐扣有關。香料存在于各種化妝品、藥物制劑、食物添加劑中，與日常生活關系密切。對苯二胺主要存在于染發劑中，與本組資料顯示的手部和頭面部濕疹較多相一致，且較多為從事美容業和需要染發的人員。乙二胺是真菌霜中的穩定劑，也是某些抗組胺藥物的母體物，長期應用可引起濕疹和皮炎。天然橡膠不會引起變態反應，致敏原為橡膠添加劑，輪胎、乳膠、橡膠手套、熱水袋、鞋、橡膠皮帶、電線電纜、粘結劑等都含有其成分，長時間接觸可引起濕疹和皮炎，這與手部濕疹為主相一致。甲醛亦廣泛存在于工業、醫藥和生活用品中，防腐劑、塑料制品、清潔去污劑、油漆和家居裝修材料中都含有甲醛，并且常以氣體形式存在于周圍環境中，對暴露部位的濕疹皮炎如頭面部濕疹和皮炎會有較大的影響。

隨著現代社會的不斷發展，日常生活中接觸的化學物質越來越多，多種致敏原同時引起濕疹和皮炎的機會亦隨之增加，本組資料顯示2種或2種以上致敏原陽性者占較大比例，說明皮炎、濕疹可由多種因素同時作用而發病，從而患者很難脫離致敏原，給臨床治療增加了一定的難度。斑貼試驗利用同一致敏原或化學結構類似、具有相同抗原性的物質，接觸到患者體表上，48～72h根據接觸部位出現皮膚炎癥改變來確定致敏原，以幫助明確診斷，有助于指導患者的預防和治療，還有助于確定職業性皮炎的致病原因。本方法具有簡單、可靠且對患者無創傷性的特點，值得臨床推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版:南京:江蘇科學技術出版社,2001:604.

[2]王建英,王亞平,曲巖磊,等.228例面部皮炎濕疹斑貼試驗結果分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2005,28(8);671-672.

[3]朱國興,陸春,賴維,等.慢性濕疹和皮炎122例斑貼試驗結果分析[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(2);81-82.

[4]鄭德勤.178例慢性濕疹和皮炎斑貼試驗結果分析[J].內蒙古中醫藥,2009,24(4);38-39.