腦卒中偏癱患者早期康復訓練的探討

韓立平 趙雅君

近年來，腦卒中發病率有上升趨勢，45歲～70歲中青年缺血性腦血管病患者亦不斷增加[1]。病死率和殘疾率均增高，給家庭和社會帶來極大的經濟負擔。由于腦卒中后腦組織的修復功能重組特點，決定了早期康復治療的重要性。為促進腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復，本院神經內科對120例腦卒中偏癱患者嚴密監控血壓，血脂,生命體征。并進行病后監測治療[2]，促進神經功能的恢復，對神經保護并減輕腦水腫、抑制炎癥和氧化應激反應[3]。進行早期康復護理，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年8月～2009年6月共治療腦卒中偏癱患者120例，按患者接受康復的時間先后將患者分成早期康復組即觀察組60例(發病后第1d起至3個月內)，對照組60例(病后3個月來院后續治療)。觀察組腦梗死40例，腦出血20例；男性39例，女性21例；對照組腦梗死43例，腦出血17例，男45例，女15例，年齡45～74歲，平均年齡59.5歲；年齡上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 在神經功能恢復過程中，除藥物治療外，還可通過按摩、被動運動維持對運動器官的生理刺激，以恢復肢體的活動功能，可防止韌帶痙攣、肌肉萎縮、肢體靜脈血栓形成。發病2～3天開始在病床上，給予按摩偏癱肢體肌肉，動作輕柔，由近至遠，如有肢體腫脹則由遠至近按摩；發病一周后，病情穩定，可用康復儀進行肢體被動關節運動，由大關節至小關節循序進行，保持癱瘓肢體各關節處于功能位置，患側上肢處于外展位，上肢肩關節前伸、外展、內收內旋、外旋，即置肩外展50°、內旋15°、屈曲40°，預防肩關節疼痛、下降和不完全脫位；肘關節屆曲90°與伸直位交替；腕關節背伸30°，各手指關節輕度屈曲，拇指對掌位，可手握一小毛巾。下肢髖關節屈曲外旋，膝關節屈曲，足趾關節屈伸，在下肢墊一小枕，大腿外側至膝關節放沙袋以防其外展、外旋，足底部頂住床板以防足下垂和外翻。

表1 2組患者治療效果比較

病情穩定，鼓勵病人自己穿衣、起坐、邁步、使用拐杖等日常生活練習。患肢進行關節活動度運動以防關節粘連，同時給予推拿、揉、捏等手法，按摩患肢肌群；根據患者站立的情況，逐步進行站立、行走訓練，逐步過度到緩慢步行，力求步態穩定正確，繼而進行上下臺階的練習等，以上訓練，每天2～3次，每次30～60分鐘。活動中需有護理人員或家屬陪伴，以免發生意外。

1.3 加強主觀性訓練 刺激患肢組織感覺機能，讓患者接觸不同溫度、濕度、硬度物質，同時進行手指精細肌力訓練，活動手指關節，鍛煉手指抓握能力，如拿握筆寫字、繪圖、握橡皮球。鼓腮、吹口哨、伸舌以鍛煉面部肌肉，可防止流涎和鍛煉語言表達能力。讓患者大腦發出令患肢進行各種活動的指令，進行神經沖動訓練，即用意志支配發出神經沖動，使癱瘓肌肉收縮，作肌力運動訓練。

1.4 認知功能訓練 早期通過聽音樂，家屬與患者談話、讀報等方式，利用音樂和言語刺激，提高患者的理解能力，覺醒能力和環境辯認能力。進行記憶力、注意力、思維訓練、可用健手進行書寫，聽寫，抄寫能力，以鍛練大腦反應，按照檢查者指令執行有目的動作：對話，看圖說話，跟讀，物體命名，唱歌，單詞或成語解釋能力。增強患者在各種環境中的獨立分辨能力和適應性，加強患者記憶、注意和思維能力，提高訓練中各種功能的技巧，并用到日常生活中去。

1.5 效果評價 按治療效果自評定為痊愈：患者肢體功能活動恢復正常；完全脫離家屬陪伴日常生活可完全自理并參加社會活動。顯效：患者肢體活動功能已接近恢復正常，可脫離家屬陪伴日常生活可自理。有效：患者通過康復訓練，肢體功能活動比原來改善，需他人協助完成精細動作如：系鞋帶，穿衣，解扣。無效：雖然患者接受治療，但效果差，根據四項療效的標準定出每項療效進行評定。

1.6 統計學分析 采用SPSS10.0軟件進行數據處理和統計學分析，采用x2檢查取觀察組與對照組療效差異。

2 結果

觀察組經有效的康復訓練，運用康復治療儀，避免肢體失用萎縮，關節僵硬、粘連畸形等并發癥，總有效率達95%，康復效果明顯優于對照組。

2組患者治療效果比較，見表1。

3 討論

3.1 腦卒中偏癱患者早期康復護理的意義 通過對60例腦卒中患者進行早期康復護理的實踐和觀察，發現康復訓練越早，肢體功能康復越好。腦梗患者病情不發展48小時可進行，多數腦出血可在10～14天開始訓練。重視患側刺激可以興奮病變大腦，對抗感覺喪失避免忽略患側身體和患側空間。運動還可以改善癱瘓肌肉的血液循環，防止肌肉萎縮，對痙攣性癱瘓，運動和按摩能減輕和消除肌肉痙攣，關節攣縮畸形。此外，由于偏癱患者均存在不同程度感覺機能障礙，隨著早期康復訓練的介入，使一部分患者感覺機能有所改善。減輕致殘程度提高了生活質量。

3.2 增強患者對康復的信心 部分患者常因無法表達自己的需要和情感出現焦慮不安、抑郁自卑，急躁失望等情緒。而且康復訓練過程中很艱苦，并可能伴隨有疼痛，因此要耐心體貼患者，鼓勵克服羞怯心理，正確認識疾病，教會患者做康復訓練并一直堅持下去，并鼓勵病人做力所能及的事情，如自己進餐，當病人嘗試獲得成功時給予肯定和表揚，養成很好的排便習慣。以防引起功能性便秘，因人而異制訂治療方案，健康的生活方式和心理干預貫穿始終。用現身說法鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合康復訓練的護理工作。

3.3 對照組的患者雖然超過了最佳的治療時間，但通過積極的有針對性地康復訓練和針灸療法，使肢體功能的恢復總有效率可達76.7%。

4 小結

腦卒中偏癱患者早期進行康復訓練是功能恢復的重要手段，是提高恢復效率，減少后遺癥的有效療法，對腦卒中患者能盡早回歸家庭回歸社會起到關鍵性作用。

[1]王建紅,42例青年卒中患者與中年組DSA對比分析[J].中風與神經疾病雜志,2009,26(3):361.

[2]尹繼君.他汀類藥物干預頸動脈粥樣硬化斑塊研究進展[J].腦與神經疾病雜志,2010,18(3):240.

[3]羅成義.血管緊張素II—1型受體拮抗劑在自發性高血壓大鼠出血中的神經保護作用[J],中華神經醫學雜志,2009,12(8):1227.

[4]王美峰.功能性便秘患者的綜合性護理干預及效果[J].中華護理雜志,2010,45(7):585.