急性心衰患者應用機械通氣的臨床觀察與分析

熊煒

急性左心竭是指由于心臟發生病變所造成心室負荷急劇增加或者是心肌收縮力急劇下降，從而引發出患者心臟排血量也隨之急劇降低，以致導致患者的重要器官出現灌注不足現象，所以臨床上常常表現出呼吸困難、甚至死亡[1]。此類病癥患者往往能夠迅速出現呼吸衰竭，研究表明[2]機械通氣則可以迅速糾正患者缺氧狀態以及酸中毒情況、并且還可減少腎上腺反饋刺激作用，從而減輕患者心肌缺血癥狀。因此我們利用機械通氣對30例急性左心衰患者進行了觀察，現報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇30例符合急性左心衰[3]診斷標準的患者，同時患者存在冠心病、肺心病等病史。所選30例患者中男18例、女12例，平均(70.5±9.2)歲；按照心功能分級[3]可分為：Ⅲ級4例、Ⅳ級26例。另外30例患者中存在冠心病合并高血壓病史的為15例、高血壓心臟病為6例、冠心病史的為9例。其誘因分為：肺部感染者28例、情緒激動者1例、輸液原因者1例。另外30例患者參考呼吸衰竭診斷標準[4]分為：Ⅰ型呼衰8例、Ⅱ型呼衰22例。

1.2 機械通氣方法 所有患者在進行常規治療的基礎上，給予經口氣管插管，所采用的機械通氣模式為同步間歇指令通氣模式，其參數：呼吸頻率為16～20次/min、潮氣量為8～10ml/kg、呼吸比為1：1.5～2.0、氧氣濃度為40%～60%、呼氣末正壓在5～10cmH2O、壓力支持水平維持在10～20cmH2O。

1.3 研究方法 對30例患者在機械通氣前、通氣后2h及通氣后6h進行生命體征和血氣情況的檢測，并對其結果進行統計與分析。

2 統計學處理方法

所得數據采用SPSS13.0統計分析軟件處理。

3 結果

3.1 患者臨床表現變化狀況：機械通氣前呼吸困難30例、紫紺27例、粉紅色泡沫痰24例、兩肺濕 音28例、兩肺哮鳴音26例，機械通氣后6h呼吸困難消失28例、改善2例，紫紺消失25例、改善2例，粉紅色泡沫痰消失23例、改善1例，兩肺濕 音消失24例、改善2例，兩肺哮鳴音消失22例、改善3例。

3.2 30例患者生命體征改善結果，見表1。

3.3 30例患者血氣情況改善結果：機械通氣前氧分壓(43.1±7.2▲)mmHg、二氧化碳分壓(63.2±6.3▲)mmHg，機械通氣后2h(86.4±8.3)mmHg、二氧化碳分壓(50.2±7.1)mmHg，機械通氣后6h氧分壓(90.4±3.7)mmHg、二氧化碳分壓(41.2±3.3)mmHg。(注▲p＜0.05)

表1 生命體征改善結果

4 分析

急性左心衰作為臨床上常見的急危重癥，隨著病情的進展則出現呼吸衰竭[5]。研究表明機械通氣[6]可以增加功能殘氣量、防止小氣道陷閉及肺泡萎縮，改善氣體分布和通氣/血流比值，從而增加氣道壓力和胸內壓力，糾正低氧血癥和酸中毒情況；而靜脈回心血流量減少，就會降低左心室的前負荷，那么心室充盈情況便得到改善。從本次所觀察的結果中可看出患者在機械通氣后無論是生命體征、還是血氣分析結果均比通氣治療前有所改善(▲p＜0.05)。而對于機械通氣指征，我們認為是:①出現嚴重急性左心衰發作，給予常規正性肌力、利尿和擴管及吸氧后，呼吸困難癥狀得不到緩解，手指的血氧飽和度小于90%；②左心衰癥狀逐漸加重，由于嚴重缺氧或高碳酸血癥引起患者出現意識障礙、乃至昏迷等；③動脈血氣分析結果提示酸堿紊亂，其中氧分壓小于60mmHg或(和)二氧化碳分壓超過50mmHg，而血氧飽和度低于85%。

綜上所述，我們認為機械通氣能夠明顯地改善急性左心衰患者低氧血癥及高碳酸血癥，同時對呼吸功能也有所改善；但是在應用機械通氣時應掌握好其指征以及注意在通氣時應選用最佳呼氣末正壓通氣水平，并且從小至大而逐漸適應。

[1]劉艷玲.急性左心衰竭的護理體會[J].中國民康醫學,2008,20(21):2526.

[2]郭應軍,李平,王國軍.機械通氣搶救重癥急性左心衰20例臨床觀察[J].右江民族醫學院學報,2008,30(3):394-395.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].12版,北京:人民衛生出版社,2005,1336-1339.

[4]姚景鵬.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:68.

[5]韓林,盧國浩.機械通氣輔助治療急性左心衰32例療效觀察[J].廣西中醫學院學報,2008,11(3):24-25.

[6]鈕善福.面罩機械通氣氧療在救治呼吸衰竭中的應用價值[J].中華結核呼吸雜志,2004,27(5):293.