鼻內鏡手術治療不同年齡鼻竇炎患者的臨床研究

孫紅

鼻竇炎耳鼻喉科的一種常見疾病，患者主要臨床表現(xiàn)可有鼻阻、頭痛、流涕嗅覺減退等，給患者的生活帶來了嚴重的影響。對于鼻竇炎的發(fā)病機制目前還不清楚，多數(shù)人認為可能和機體自身因素和外界環(huán)境的多種因素如感染、變態(tài)反應性炎癥及空氣污染等有關。目前主要應用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎，特別是對保守治療或傳統(tǒng)手術治療無效的慢性鼻竇炎有較好的療效，另外該種手術方式也為老年鼻竇炎患者的治療提供了新的方法［1，2］，為了探討鼻內鏡手術在老年患者中的療效，我科對48例老年患者采用了該手術，并與中青年患者的療效作了對比，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 老年組：共48例，其中男28例，女20例，年齡為60～79歲，平均為69.4歲，病程在2年～35年，初次手術治療39例，再次手術治療9例;根據(jù)1999年海口會議標準［1］進行慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期：Ⅰ型1期7例，Ⅰ型2期4例，Ⅰ型1期3例，Ⅱ型1期5例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期12例，Ⅲ型6例;完善相關檢查示有4例糖尿病患者和6例度高血患者，于術前清了相關科室會診，處理后得到控制;中青年組：共44例，其中男26例，女19例，年齡為18～59歲，平均為35.4歲，病程在6個月～23年，初次手術治療33例，再次手術治療11例;慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期：Ⅰ型1期6例，Ⅰ型2期4例，Ⅰ型2期5例，Ⅱ型1期7例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期7例，Ⅲ型4例;完善相關檢查示有6例糖尿病患者和3例高血患者，經(jīng)處理后得到控制。所有患者均常規(guī)行鼻竇冠狀位和軸位CT掃描檢查，無禁忌證患者術前一周即開始服用強地松(30 mg次/d，晨起頓服)，并口服廣譜抗生素1周。兩組患者性別、病情、分型等狀況經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異無意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者行全麻下氣管插管，取仰臥位，手術方式為鼻內鏡下由前向后法(Messerklinger術式)。有以下幾種情況：①如沒有息肉則直接用剝離子沿鉤突前緣自上而下分離鉤突并用息肉鉗取出，開放篩泡;②如果竇腔內有息肉樣組織則需要聯(lián)合行下鼻道開窗術;③如患者存在篩竇前組病變如合并額竇炎時可用相應的息肉鉗開放額隱窩;④若患者后組篩竇亦有不可逆病變，則需要將中鼻甲基板同時打開(但需注意不要完全去除基板，應盡量保留基板的后部，以免發(fā)生中鼻甲漂移)使后組篩房完全開放，此時篩頂、眶紙板及蝶竇前壁就全部顯露出來;⑤若患者術前鼻竇CT示全組副鼻竇炎并且蝶竇病變嚴重，則全麻下氣管插管的同時，用生理鹽水和0.1%鹽酸腎上腺素棉片表面麻醉，使鼻腔黏膜收縮，然后采用由后向前的手術方式，首先切除中鼻甲后下1/3并打開后組篩房暴露蝶竇前壁及其自然口，利用刮匙將蝶竇前壁向內下方打開，接著用切割器按照由后向前、由內向外的順序清理后組和前組篩房，并開放上頜竇自然口，向前開放額隱窩;⑥如中鼻甲重度息肉樣變或反向彎曲遮擋竇口引流，則切除部分中鼻甲，行中鼻甲成形術。鼻中隔偏曲者，特別是高位偏曲，影響手術操作或影響中鼻道引流者，同期行鼻中隔偏曲矯正術。

1.3 術后處理 術后填塞凡士林紗條，一般術后24～48 h可以取出紗條，若同期行鼻中隔偏曲矯正術者3 d后抽出。紗條取出后每天清除鼻腔血痂及分泌物。出院后予以抗感染、黏液促排劑及鼻腔沖洗等治療，同時口服強的松30 mg/d，連用1周。術后1周鼻內鏡下?lián)Q藥，以后可根據(jù)每次換藥情況間隔1～3周換藥。隨訪6～12個月，定期復查內鏡。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS軟件包讀數(shù)據(jù)進行處理，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效 隨訪6～12個月期間，患者定期復查內鏡，老年組：治愈37例，好轉8例，無效3例，總有效率為93.8%;中青年組：治愈35例，好轉7例，無效2例，總有效率為95.5%，兩組都取得了滿意的臨床效果，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 老年組和中青年組的療效比較(例，%)

2.2 術后并發(fā)癥 老年組發(fā)生3例(6.2%)，其中眼瞼腫脹瘀血1例，粘連 1例，感染 1例;中青年組也發(fā)生 3例(6.8%)，其中眼瞼腫脹瘀血2例，粘連1例。經(jīng)過處理均好轉，差異亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 老年組和中青年組的并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

鼻竇炎最主要的癥狀為鼻阻、頭痛、鼻涕和嗅覺障礙等，嚴重影響患者的生活質量，治療有多種方法，近年開展的鼻內鏡手術以其能迅速有效緩解這些癥狀而得到了肯定和廣泛應用［3，4］。鼻內鏡手術具有亮度強、視角大、分辨率高，創(chuàng)傷小，操作精確，病變清除徹底等優(yōu)點，能顯著提高鼻竇炎的治療療效，據(jù)報道，其治愈率可達到60% ～85%［5］。然而老年患者有其自身特點，老年人各重要器官的功能都處于衰退階段，對各種疾病的抵抗力降低，進行鼻內鏡手術時具有一定風險。特別是合并有其他疾病如糖尿病、高血壓等時，進一步增加了手術風險。也有人在相關研究中認為鼻內鏡手術治療老年鼻竇炎患者具有很好的療效且并發(fā)癥少［6，7］。

為了探討鼻內鏡手術在不同年齡段的療效，本研究做了比較。發(fā)現(xiàn)老年組患者術后的總有效率為93.8%，中青年組的總有效率為95.5%，兩組患者都獲得了滿意的臨床效果，差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，另外兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，差異亦沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明鼻內鏡手術治療老年鼻竇炎患者同樣可以取得良好的臨床效果，并且術后并發(fā)癥低。但是我們也體會到，在治療過程中應當注意幾點：①術前處理：積極處理合并癥，是保證手術安全的重要保證，只有把術前合并癥控制在允許范圍之內，才能保證手術安全;②麻醉方式的選擇：老年人各種臟器功能衰退，對各種刺激反應敏感，可引起呼吸及循環(huán)功能紊亂;適合的麻醉方式可以確保患者安全并提高手術治療效果，其中全身麻醉應用于老年人鼻內鏡術安全可靠，并可減少術中出血;③手術操作輕柔，切忌撕、拉等粗暴操作;④多數(shù)老年人有鼻腔手術史，這類患者解剖標志不清，操作過程中應充分收斂鼻腔黏膜，仔細尋找殘留的中鼻甲，以其作為標志，操作始終在中鼻甲外側進行;⑤術后對鼻腔的清洗也很重要，可以加速愈合，另外要給予抗感染，黏液促排劑等治療。

總之，對于老年鼻竇炎患者，在嚴格把握適應證的情況下行鼻內鏡手術同樣可以取得滿意的效果，術后治愈率高，并發(fā)癥少，安全性高。

［1］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標(1997 年，海口).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134.

［2］陳朱井，程賢寧.Ⅲ型慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術25例報告.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(9)：131-132.

［3］Netkovski J，Sirgovska B.The impact of functional endoscopic sinus surgery on symptoms in chronic rhinosinusitis.Prilozi，2006，27(2)：167-174.

［4］Darling P，Petersen CG.Resultsof functional endoscopic sinus surgery.Ugeskr Laeger，2006，168(10)：1034-1037.

［5］潘業(yè)躍，王道本.功能性內窺鏡鼻竇手術在老年患者的應用.實用老年醫(yī)學，2002，16(1)：30-31.

［6］任金龍.鼻內鏡下手術治療老年慢性鼻竇炎60例臨床觀察.中國基層醫(yī)藥，2006，13(4)：556-557.

［7］王云杰，余翔.老年人鼻內窺鏡鼻竇手術.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2000，8(6)：279-280.