血尿酸、D-二聚體含量變化對冠心病危險程度的相關性分析

李才 劉素芳

1 材料與方法

1.1 實驗方法

1.1.1 標本采集 所有研究對象均采空腹靜脈血2～5 ml分離血清備查。

D-二聚體用肝素抗凝采靜脈血2～3 ml分離血漿備查。

1.1.2 儀器及試劑 血清尿酸通過日立7170A全自動生化分析儀檢測試劑由日立公司提供。

D-二聚體采用日本CA-530全自動血凝儀測定血漿含量，試劑由北京威士達公司提供。

1.1.3 統計學分析 所有病例數據應用SPSS11.0統計軟件包，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗比較各組差異。

1.2 檢查對象 收集2008年5月至2009年5月在我院內科病房和內科門診的不同類型CHO患者69例，根據患者臨床表現體格檢查實驗室檢查及各種心電圖，心臟彩色B超，冠脈造影等輔助檢查，將其分為急性心肌梗死(AMI)24例，不穩定性心絞痛(UAP)20例，穩定性心絞痛(SAP)25例，健康對照40例，男20例，女20例，平均年齡(53.89±10.31)歲，所有病例均排除合并其他引起D-D和UA升高的疾病，4組患者在性別年齡、吸煙、飲酒、合并癥等構成比差異無統計學意義(P＞0.05)，研究對象具有可比性。

表1 冠心病患者血清D-D、UA水平測定結果(±s)

表1 冠心病患者血清D-D、UA水平測定結果(±s)

注：與對照組比較P＜0.05

檢查項目 對照組(n=40) AMⅠ組(n=24) UA組(n=20) SAP組(n=25)0.15 UA μmol/L 319.82±51.32 453.14±66.32 368.91±85.D-Dmg/L 0.18±0.07 1.68±0.65 0.81±0.52 0.42±67 362.45±78.62

2 結果

AMⅠ組、UAP組、SAP組每對照組比較，血漿D-D和UA水平顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，AMⅠ組比UAP組和SAP組升高更明顯;組間比較D-D水平差異有統計學意義(P＜0.05)，UA結果水平有UAP組和SAP組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。各組D-D、UA水平測定結果見表1。

3 討論

D-D是纖溶酶水解交聯形成纖維蛋白后形成的一種特異性降解產物，水平的增高表明體內有纖維蛋白血栓形成和纖溶發生，D-D含量變化可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一。研究顯示，AMⅠ組和UAP組、SAP組患者DD水平明顯高于正常對照組，特別是AMⅠ組和UAP組D-D水平明顯升高，可見患者體內的繼發性纖溶活動明顯增強，反映出機體存在高凝狀態或新近血栓的形成，顯示冠狀動脈病變的嚴重程度加重。AMⅠ組比UAP組升高更顯著，很可能是由于病灶內有較多的纖維蛋白所致。

UA是黃嘌呤氧化酶，黃嘌呤脫氫酶降解嘌呤的代謝產物，心血管系統中產生尿酸的部位主要是血管壁，高尿酸血癥可促進低密度脂蛋白、膽固醇的氧化及血小板聚集等，研究結果表明，UA水平與冠心病明顯相關，高UA血癥時，UA也能促進血小板粘附聚集，從而導致冠心病病變的發生和發展，分析顯示UA水平AMⅠ組高于心絞痛組，說明高UA水平可以增加心血管事件的危險性，將二者結合起來，為冠心病的早期診斷和鑒別診斷提供可靠依據，有助于了解病情的嚴重程度以及判斷預后。

SAP患者的冠脈病變是由于穩定性斑塊造成的，在這種斑塊中沒有破裂或活動性血栓形成這些患者與健康人相比本身存在高凝狀態，可能是冠心病的其他因素誘發存在的高凝狀態，所以D-D水平高于對照組，分析表明凝血溶血狀態與缺血性心血管病關系密切，D-D水平的升高與冠心病危險程度呈正相關，是冠心病的重要危險因素之一。