測定慢性腎功能衰竭患者血清葡萄糖方法學探討

陳海花，梁海珊

(海南省中醫院檢驗科，海口 570203)

本文分別采用葡萄糖氧化酶法(GOP法)和己糖激酶法(HK法)測定84例慢性腎功能衰竭(腎衰)患者血清葡萄糖，比較兩種測定方法對慢性腎衰各期血糖測定的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性腎衰患者的血清84份，男58例，女26例，平均年齡49歲;根據中華醫學會腎病學會慢性腎衰患者分期標準將患者分為4組。腎功能代償期19例，腎功能不全失代償期(腎衰早期)28例，腎功能衰竭中期21例，腎功能終末期(尿毒癥期)16例。本院健康體檢合格者60人為對照組，其中男36人、女24人，平均年齡 42歲。

1.2 試劑與儀器 GOP法試劑盒，由中生北控生物技術有限公司生產(批號20070612);HK法試劑盒，由中生北控生物科技有限公司生產(批號20070410);肌酐試劑盒，由北京中生生物技術有限公司生產(批號070508)。采用儀器為日本島津公司生產。

1.3 方法 采用GOP法和HK法同時測定腎衰患者各組與對照組血清葡萄糖，比較兩種方法所測不同組結果的差異，同時測定各組患者肌酐。GOP法測定葡萄糖，波長510 nm，反應時間為10 min，終點比色測定。HK法測定葡萄糖，波長340 nm，反應時間為3 min，終點比色法測定。肌酐測定，波長510 nm，反應時間為3 min。

2 結 果

對兩種方法測定腎衰組和對照組患者血清葡萄糖進行比較，腎衰代償期組、腎衰早期組差異無統計學意義(P＞0.05)，腎衰中期組差異有統計學意義(t=2.265，P＜0.05)，腎衰終末期組差異有統計學意義(t=2.938，P＜0.01)，見表1。隨著病情加重，腎衰患者血清肌肝會越來越高，內生肌肝清除率(Ccr)越來越低，見表2。

表1 兩種方法測定各組血清葡萄糖實驗數據

表2 各組患者血清肌酐及Ccr值

表2(續) 不同階段各組血清肌酐及 Ccr值

3 討 論

目前，臨床測定葡萄糖多采用酶法，以酶為試劑可以提高特異性，常用的方法有GOP法和HK法，其中GOP法易受血中一些還原性物質的影響，如尿酸、維生素C、膽紅素、尿素、血紅蛋白、四環素和谷胱甘肽等，而這些物質對 HK法無干擾[1]。因為，6-磷酸葡萄糖脫氫酶不易受還原性物質的影響，即使是輕度溶血、血脂升高、黃疸、氟化鈉、肝素、EDTA和草酸鹽等也無干擾，HK法因其準確度和精密度高，特異性強，干擾少，適用于自動化分析。因此，HK法作為血糖測定的參考方法被多數實驗室采用。過氧化酶的特異性要比GOP的特異性低，一些還原性物質如谷胱甘肽、膽紅素、尿酸、維生素C等可與色原性物質競爭過氧化氫，使血糖測定結果偏低。在慢性腎衰患者中，由于腎功能衰竭，腎小球濾過率降低(臨床上通過測定內生肌酐清除率來估計腎小球濾過率)，使體內代謝產物如尿酸、尿素等不能排出體外，而使體內尿酸等代謝產物的濃度增高，當尿素濃度超過 9 mmol/L、尿酸超過295μmol/L、肌酐超過442μmol/L、半胱氨酸超過10 mmol/L時，可對GOP法測定葡萄糖產生負干擾[2-3]，特別是在腎衰中期和末期患者體內，由于腎小球濾過功能減退嚴重，使尿酸等還原性物質在體內大量積聚，體內同型半胱氨酸比常人高出許多，此外，由于腎功能衰竭，體內丙二醛、糖基化終產物升高，使GOP法測定葡萄糖產生干擾，使葡萄糖測定結果偏低。

因此，在慢性腎衰患者不同時期測定葡萄糖時，應考慮其方法的干擾因素，及時聯系臨床，以免給患者造成誤診。有條件者，應選擇特異性高的HK法測定。

[1]鄭鐵生.臨床生物化學檢驗[M].北京:人民出版社衛生，2003:156.

[2]李立和.腎功能衰竭患者內源性干擾物對葡萄糖氧化酶法測定血糖結果的影響[J].檢驗醫學，2006，21(4):339.

[3]祝惠民.內科學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2003:304.