我院建立老干部家庭病房實踐與體會

劉永平,陳 宏,馬建芳,胡永鵬

我院從 2005年 1月開始,在干休所建立“老干部家庭病房”,對部分離退休老干部病床按照住院管理的基本原則實施家庭護理保健。依托醫院的技術力量,發揮干休所的醫療資源,使家庭病房成為醫院干部病房的延伸、前移,創建了“醫院、干休所、家庭三級保健”體系,為老干部提供人性化的服務。現將具體的實踐及體會介紹如下。

1 資 料

我院自 2005年 1月至 2009年 6月實施家庭病房的離退休老干部共 116人次,年齡 65～92歲,平均年齡(78±9)歲。均患有疾病 6～12種。4年半來我院醫護人員共出診、會診 226人次,先后協調 8個專科專家出診 32人次,會診 43人次。

2 方 法

2.1 確定老干部家庭病房運行模式 老干部家庭病房是醫院干部病房的延伸,以整體護理為主,治療為輔[1]。按照住院管理的基本原則,醫院干部病房按照住院診療規范辦理建床、建檔,負責病案書寫及診療方案。干休所責任醫生、護士承擔每日的查房及日常治療護理工作。

2.2 建立家庭病房醫療護理小組 為確保醫院干部病房和干休所的無縫鏈接,成立了家庭病房醫療護理小組。本院干部病房科主任任組長,各干休所的衛生所長任副組長,并設有成員：本院醫生 2名、護士 2名(分別專職負責 2個干休所,每 2個月定期輪換)、干休所指定醫生 2名、護士 2名。

2.3 嚴格收治對象標準 家庭病房以整體護理為主,治療為輔。適應證主要為：①急性心(如急性心肌梗死)、腦(如急性腦出血、腦梗死)血管疾病、手術或骨折術后恢復期需要康復指導的患者;②高齡、體弱的慢性疾病患者合并輕度急性感染需特殊治療者;③慢性疾病患者中需要指導特殊治療者或慢性疾病患者病情相對穩定需要院外監測隨訪,調整用藥者(如糖尿病患者調整降糖藥劑量或高血壓患者調整降壓藥物過程中)均可納入家庭病房;④出院后恢復期仍需治療、康復的老干部;⑤晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的老干部。

2.4 建立制度,明確責任 依據《醫療護理技術操作常規》要求,結合醫院和干休所衛生所的特點,制定了《老干部家庭病房管理規定》,明確醫院干部病房和干休所衛生所的分工和職責,并簽定書面協議。設計了“老干部家庭病房病歷首頁”、“老干部家庭病房醫囑記錄單”、“老干部家庭病房護理記錄單”、“老干部家庭病房出院小結”等 4種表格。對老干部家庭病房人員職責、工作流程、質量標準以及各環節的重點等提出了詳細的要求。同時還建立醫療質量考評細則,重點突出了危重患者搶救、收容轉運、會診、三級檢診等環節的醫療規范。

2.5 規范工作流程

2.5.1 醫院干部病房工作 家庭病房一經建立,醫院干部病房予以建立家庭病房病歷,制定診療護理計劃,交代注意事項。醫院責任醫師實行首診、全程負責制,隨時向病人或其家屬電話查房(每天不少于 1次),并與干休所對患者的診療意見進行溝通,做好各種記錄。服藥班護士定期送藥上門。根據每一位患者的不同疾病和病情輕重定期進行巡診和指導,病情穩定者每周出診 1次,病情復雜者每周出診2次,特殊情況隨時出診。患者需要到醫院做相關檢查或會診時,醫療、護理全程服務,對需要專科會診或住院的患者及時進行協調,確保患者治療的及時性、有效性、連續性。讓干休所家庭病床的患者能定期得到直接的醫學支持和醫院式干部病房的醫療護理服務。

2.5.2 干休所工作 干休所制定配套的《老干部家庭病房管理規定》和“老干部家庭病房病歷首頁”、“老干部家庭病房每日情況記錄單”、“老干部家庭病房出院小結”等表格,并備有與醫院相對應的各項登記本,如老干部家庭病房每日情況登記本、醫院巡診登記本,老干部家庭病房患者情況變化登記本等。醫務人員承擔每日的查房及日常治療護理工作,并且于每天 17：00前向醫院干部病房值班人員通報老干部家庭病房患者情況,雙方做好詳細記錄,對病情變化需要轉送醫院的及時轉送,收集老干部家庭病房的病情材料,并做好記錄,完成老干部家庭病房電子病歷書寫。

2.5.3 家庭人員工作 家庭成員和護工長期跟隨在老干部的身邊,是最能及時、全面掌握老干部的身體及情緒變化的人,在老干部的醫療、保健中的作用很大,故做好他們的指導及培訓工作非常必要。教會他們觀察病情,發現問題,及時準確反映病情,并進行營養衛生方面的指導以及相關基礎護理操作(如翻身、拍背、按摩、功能煅煉等)的傳授。

2.5.4 病情變化時流程 醫院專門配備一輛救護車,24小時待命,保障家庭病房患者急、危癥的出診,確保醫療安全。

3 討 論

3.1 家庭病房能夠在一定程度上緩解醫院干部病房床位緊張的壓力 隨著老干部年齡增長,疾病增多,醫療需求多樣化。反映在體系醫院,呈現出個體住院時間長、群體住院需求量大的特點,使干部病房床位數與需求之間的差距不斷拉大,原有床位遠遠不能滿足患者的住院需求[2]。將進入康復期、無特殊診療的慢性疾病患者納入家庭病房治療,不僅減輕了醫院床位的壓力和家屬的負擔[3],對社會的穩定和諧發展起到積極作用。

3.2 家庭病房符合保健模式轉變的需要 隨著科學技術的發展,醫學已由生物醫學模式發展為生物心理-社會醫學模式,人性地關懷逐漸成為一種趨勢[4]。老干部的醫療保健工作也必須從“以醫院為中心”向“以老干部為中心”的指導思想轉變,在醫療保障模式上進行創新,將醫療保健服務前移。當前,我國的護理模式正逐漸由以疾病為中心,轉變為以患者為中心的整體護理[5]。家庭病房工作重點是以護理為主,以治療為輔。通過干休所、醫院醫護人員定期查房不僅能及時發現他們的病情變化,同時使他們感受到各級組織、醫院的關懷和愛護,有益于老干部的身心康復。

3.3 家庭病房建立實現了醫院與干休所的一體化醫療保障管理 干休所分布范圍廣,過去對行動方便的老年患者,干休所定期派班車送到醫院就診,遇有病情變化即送往醫院住院治療,形成了醫院、干休所醫療保障管理“各自為政”的現象[6]。老干部家庭病房的建立將醫院、干休所、家庭三個獨立的群體有機結合起來,實現一體化醫療保障管理,創建了“醫院、干休所、家庭”三級保健體系,不僅拓展了醫院的醫療服務空間,也創新了醫療保健服務模式,使院前、院后的醫療、預防、康復和保健的工作效率和質量有了顯著提高,突顯出老干部家庭病房的優越性與創新性。

3.4 家庭病房能夠更加有效地實現醫療資源作用最大化 受部隊編制體制調整的影響,各體系醫院醫務人員數量逐漸減少,在參與地方醫療市場競爭的同時,又要做好為部隊服務工作,人力資源與完成保障任務之間的矛盾比較突出。通過建立家庭病房,使醫院與干休所在以往自上而下的醫療保障垂直關聯的基礎上,又密切了醫療服務橫向關聯。家庭病房的建立,充分挖掘了現有的醫療資源,提升了干休所醫療服務人員的技術水平,同時又在一定程序上減輕了體系醫院人力資源不足的問題,也實現了由被動服務向主動服務,由一般水平服務向預防、醫療、康復及心理服務一體化轉變[1],是老干部、干休所、醫院三方共同受益的好方法。

3.5 建立家庭病房發展的問題

3.5.1 完善規章制度,規避各種風險 要不斷提高各級組織對開展家庭病房重要性的認識。根據家庭病房運行情況,不斷完善相關規章制度,特別是對收治標準、查房管理、轉院條件、病情監控、護理等,要做好經驗總結,確保家庭病房的醫療安全和醫療質量。

3.5.2 加強隊伍建設,提高技術水平 隨著老干部家庭病房逐漸擴展,必須要求配備一支醫療、護理業務水平較高、經驗比較豐富的醫療保健隊伍。建立輪訓機制,體系醫院成立家庭病房任務的科室,負責家庭病房的各項工作。同時要定期參加臨床一線工作實踐,與臨床科室人員定期輪換。干休所分批次將醫務人員送到醫院進修,豐富經驗,提高業務水平,保證老干部患者住院治療與家庭病房服務技術水平。

3.5.3 完善網絡建設,實現資源共享 雖然目前醫院專門為干休所配備家庭病房辦公電腦、桌椅及病歷檔案柜,家庭病房信息采用電子記錄管理,開展無紙化辦公,可以對各種醫療文檔進行統一規范管理。但對病情變化的了解,還只停留在通過電話及巡診,患者尚難隨時得到面對面的醫學支持和完全像住在醫院干部病房一樣的醫療護理服務。要解決這瓶頸問題,需要充分利用部隊現有的軍事綜合網等途徑,建立以醫院家庭病房科為中心、各個干休所衛生單位為輻射點的網絡化醫療保障體系,通過網絡服務平臺,將體系醫院與干休所家庭病房“連”起來,通過視頻,將醫生與病人“連”起來,兩級醫療單位能隨時通過網絡了解家庭病房患者的病情變化,使家庭病房真正融入醫院干部病房。

[1]閏燕麗,王貴臣.干休所建立家庭病房模式的初步探討[J].中華臨床醫學生雜志,2007,5(4)：81-82.

[2]陳金星,李秀和.干休所家庭病床管理創新與實踐[J].中華保健醫學雜志,2008,10(2)：139.

[3]全青英,全臨英.干休所建立家庭病房的可行性思考[J].武警醫學,2001,12(2)：49-50.

[4]曹愛召.家庭病床的建立與人性化管理[J].家庭護士,2007,5(11)：62-63.

[5]張麗虹,夏春云.開展離退休老干部家庭病房護理的實踐及體會[J].解放軍護理雜志,2006,23(2)：50-51.

[6]戴衛平,朱鳳華,馬玉華.網絡信息化管理模式在家庭病房中的應用[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(7)：623-624.