頭皮針聯(lián)合循經(jīng)毛刺法治療遲發(fā)性放療后舌下神經(jīng)麻痹一例

顧逸文 劉 芳 方浩亮 楊雨燁

舌下神經(jīng)麻痹臨床診斷難度較大，主要表現(xiàn)為伸舌不居中，患側(cè)舌肌萎縮，且常伴隨構(gòu)音障礙、局部感覺障礙。引起舌下神經(jīng)麻痹的病因較多，常見的包括腫瘤、放射、感染、血管壓迫、外傷等[1]。本文通過對浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科治療的1 例舌下神經(jīng)麻痹病例進(jìn)行回顧性分析，以望提高對該病的認(rèn)識。

1 病例簡介

本文病例已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，批件號：[2023]研審第（089）號。

患者女，59 歲，2023 年2 月20 日以“伸舌右歪半年余”至浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診就診。患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)伸舌右偏以及卷舌無力，同時伴有右側(cè)唇周皮膚感覺麻木與輕度構(gòu)音障礙。曾至浙江省人民醫(yī)院就診，查頭顱MRI 示：腦白質(zhì)高信號，F(xiàn)azekas 2 級。患者2002 年發(fā)現(xiàn)“鼻咽部漿細(xì)胞瘤”，曾進(jìn)行放療，具體放射劑量不詳，經(jīng)放療后病情穩(wěn)定。當(dāng)時患者未出現(xiàn)伸舌偏歪、構(gòu)音障礙、感覺障礙等不適癥狀。否認(rèn)其余重大內(nèi)外科疾病史，無頭面部外傷史，無類似疾病家族史。體格檢查：伸舌右偏，右側(cè)唇周感覺麻木，無口面歪斜，雙眼可閉合，鼻唇溝對稱，鼓腮無明顯漏氣，無味覺減退，無吞咽困難，右耳后乳突區(qū)未及壓痛，其余面部感覺無減退。House-Brackmann 分級：Ⅱ級。舌質(zhì)暗淡，苔薄白膩，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷為右側(cè)舌下神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷為舌萎，氣虛血瘀證。治法：通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀。頭皮針取穴：選取額中線、頂中線、頂顳前斜線（對側(cè)）與頂顳后斜線（對側(cè)），患側(cè)唇周循經(jīng)取穴：根據(jù)足陽明胃經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)循行方向，在唇周取穴，阿是穴、地倉穴、頰車穴；雙側(cè)取穴：合谷穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴。于唇周循經(jīng)取穴時，應(yīng)依照經(jīng)絡(luò)走形方向依次淺刺皮膚，破皮后針刺深度0.5～1.0cm，以針體懸垂于體表而不脫落為度。得氣后，右側(cè)面部阿是穴處予雀啄灸15 min，同時在上唇周、下唇周處接電針儀，電針頻率選擇連續(xù)波2 Hz，時間30 min，電流強度根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，輔以特定電磁波譜治療儀局部照射。電針結(jié)束后出針。起針后，再于舌下金津穴、玉液穴處點刺放血。每周治療3次，連續(xù)治療10 次后，患者伸舌右偏情況明顯好轉(zhuǎn)，唇周感覺麻木改善，舌上卷無力仍存，House-Brackmann 分級：Ⅰ級。囑患者繼續(xù)行針灸治療。

2 討 論

舌下神經(jīng)麻痹有多種原因，腫瘤是最常見的原因[2-3]，但血管病變[4-5]、感染[6]、創(chuàng)傷[7]等也會導(dǎo)致神經(jīng)損傷。亦有大量文獻(xiàn)報道，放療可導(dǎo)致舌下神經(jīng)麻痹以及一系列癥狀的出現(xiàn)。Aggarwal 等[8]臨床研究發(fā)現(xiàn)，口咽鱗狀細(xì)胞癌患者經(jīng)頭頸部放療后的后顱神經(jīng)病變累積發(fā)生率為10%。Dong 等[9]對112 例頭頸癌放射治療后10 年幸存者的晚期顱神經(jīng)病變情況進(jìn)行調(diào)查，放療后遲發(fā)性顱神經(jīng)病變發(fā)生率可達(dá)14%，其中舌下神經(jīng)麻痹最為常見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無有效的治療方式，往往采用皮質(zhì)類固醇沖擊或營養(yǎng)神經(jīng)治療，但療效尚不明確[10]。中醫(yī)則善用針灸對本病進(jìn)行治療。舌為心之苗，心開竅于舌，其華在面，心氣通于舌，故舌可通過心與全身經(jīng)脈產(chǎn)生直接或間接的關(guān)聯(lián)，機體病變亦可反向體現(xiàn)于舌，臟腑氣血精液變化外候于舌。中醫(yī)認(rèn)為，舌萎主要病機可分三類：一為心火旺盛，煎灼津液，陰液不足所致；二為肝風(fēng)挾痰，風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)脈氣血運行受阻，則舌氣不充；三為病程遷延導(dǎo)致心氣虧虛，無力推動周身氣血，久則成瘀，舌脈失養(yǎng)，舌體萎縮。

本例患者癥見伸舌右偏，卷舌無力，右側(cè)舌體可見輕度萎縮，右側(cè)唇周皮膚感覺麻木，尤以下唇為著，考慮乃氣陰兩虛，心血不足，陰虛致瘀，舌脈失養(yǎng)所致。針刺治療本病，以額中線、頂中線（百會穴）、對側(cè)頂顳前斜線、對側(cè)頂顳后斜線、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴、金津穴、玉液穴為主穴，以足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)為主要經(jīng)絡(luò)。在國際通用的頭皮針標(biāo)準(zhǔn)治療線中，依據(jù)全息理論，病灶與對側(cè)頭皮針治療線相應(yīng)。頂顳前斜線主治運動障礙性病癥，尤其擅長面癱、運動性失語等病的治療，頂顳后斜線則善治如麻木、瘙癢等感覺障礙疾病，患者伸舌右偏，右側(cè)口周麻木，均提示病灶在右側(cè)，故在頭皮針的選擇上，均選用左側(cè)頂顳前、后斜線。額中線、頂中線位于正中督脈之上，與手足三陽經(jīng)走形分布關(guān)系密切，周身氣血運行仰賴于督脈統(tǒng)領(lǐng)陽氣之功，針灸刺激此區(qū)域可促進(jìn)督脈氣血的運行，調(diào)節(jié)陰陽平衡，暢達(dá)周身氣機。《靈樞·官針》有言：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也。”通過淺刺皮膚治療病位表淺疾病的方法即為毛刺。本例患者唇周麻木，究其病機當(dāng)屬內(nèi)傷，首先考慮因氣陰兩虛，陰虛致瘀，瘀邪乘虛所客而致。“久病入絡(luò)”邪在絡(luò)脈而致皮部失養(yǎng)，病位表淺，故刺其皮毛而勿傷其肌肉即可達(dá)“溢奇邪、通營衛(wèi)”之用。治痿獨取陽明，劉芳老師認(rèn)為，治療舌萎亦須重視對陽明經(jīng)的運用。手足陽明經(jīng)環(huán)繞口唇循行，與本例患者麻木病位相對應(yīng)。采用毛刺法循陽明經(jīng)施治，首先能夠快速祛除病位尚淺之邪，其次可通過皮部激發(fā)陽明經(jīng)之經(jīng)氣，激活周身經(jīng)絡(luò)，扶助正氣，祛邪外出，使病變局部氣血運行通暢，病癥得治。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，“面口合谷收”，四總穴中合谷穴尤善治口面疾病；同時輔以足三里穴、三陰交穴、太沖穴，整體調(diào)節(jié)肝、脾、腎三經(jīng)，起到行氣活血、通調(diào)臟腑的作用；合谷、太沖同用，氣血四關(guān)同開，調(diào)暢周身之氣血，平衡臟腑之陰陽；金津穴、玉液穴為經(jīng)外奇穴，《千金要方》言：“治舌卒腫……刺舌下兩邊大脈出血……點刺放血可使瘀祛新生。”一方面血為營氣之所化，金津、玉液局部點刺放血可瀉其在營之邪，另一方面刺絡(luò)放血可增加對穴位的刺激量，通過局部放血激發(fā)經(jīng)絡(luò)之功效。諸穴合用，使氣血調(diào)和，陰平陽秘，故舌病乃止，共奏通經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)舌體、調(diào)暢氣血之功。

綜上所述，本例患者以舌下神經(jīng)麻痹為主要癥狀，合并唇周皮膚感覺麻木，既往有鼻咽癌放療病史。10 次治療后復(fù)診，患者伸舌右偏癥狀較前好轉(zhuǎn)，舌體輕度萎縮，排除腫瘤誘發(fā)性麻痹和特發(fā)性麻痹的可能性后，考慮為遲發(fā)性放療后舌下神經(jīng)麻痹。在臨床上舌下神經(jīng)麻痹病因多樣，臨床醫(yī)師須完善檢查，加強隨診，密切關(guān)注病情變化。