多胎妊娠胚芽抽吸減胎術的手術配合及護理

范莉莉 浙江省寧波市婦女兒童醫院 寧波 315010

多胎妊娠是指一次妊娠同時有 2個或 2個以上的胎兒。藥物促排卵、體外受精-胚胎移植(IVFET)等輔助生育技術的廣泛應用,幫助很多不孕的夫婦得到了自己的子女,但是同時導致多胎妊娠的顯著增加[1]。多胎妊娠時患者的并發癥增多,早產率及圍產兒死亡率高,屬高危妊娠。為避免多胎妊娠及提高妊娠成功率,在妊娠早期行胚芽抽吸減胎術,此方法用于 8～11周多胎妊娠患者[2],使多胎妊娠轉變為雙胎或單胎妊娠,既可達到預期的生育目的,又可改善妊娠結局,降低母嬰并發癥的發生率。我院對 31例多胎妊娠患者于孕早期行胚芽抽吸減胎術,取得較好效果,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2004年 7月—2009年 6月因多胎妊娠在我院行減胎術的患者 31例,年齡 21～37歲,平均 29歲;不孕年限 1～10年,平均 7年;原發性不孕 14例,繼發性不孕 17例;其中促排卵 16例,IVF-ET11例,人工受精 4例;多胎妊娠中四胎 5例,三胎 23例,雙胎3例。平均在孕 58天(50～82天)行減胎術,術后平均 5天(3～7天)B超顯示雙胎 22例,單胎 8例,流產 1例;其中 4例三胎減至雙胎后自然減免 1胎,1例四胎減至雙胎后流產。

2 護理措施

2.1 心理護理 31例均為不孕癥患者,經促排卵藥物治療或 IVF-ET,人工受精技術后發生多胎妊娠。當確定為多胎妊娠需要減胎時,許多患者及家屬拒絕減胎,或面對不得不接受的減胎事實,矛盾的選擇又使她們非常困惑,既擔心多胎妊娠的負面影響,又擔心減胎后剩余胚胎的健康甚至造成全部流產,導致再次不孕。長期不孕的患者在忍受內心煎熬的同時,還存在著巨大的社會、家庭壓力,對減胎術抱著高度的希望,面對這樣復雜的心態,術前向患者及家屬詳細解釋多胎妊娠對母嬰的危害、不良結局及減胎術的必要性,并介紹減胎的方法及手術醫生的技術和減胎成功的病例,以減少患者緊張、恐懼等不良情緒,取得患者和家屬的信任,使其能主動配合手術[3]。

2.2 術前準備 患者夫婦術前均簽署減胎知情同意書。完善血常規,凝血功能以及白帶常規的檢查,術前 3天用聚維酮碘消毒液擦洗陰道。術前 30min肌肉注射鹽酸哌替啶 100mg,排空膀胱,建立靜脈輸液通道。

2.3 術中配合 協助患者取膀胱截石位,根據患者身高調整托腿架的高度,使雙腿肌肉自然放松,小腿處于水平或稍向上傾斜位,小腿下墊軟墊;用 10%碘伏消毒外陰及陰道,注意動作輕柔,避免用力過猛而刺激子宮收縮[4]。用生理鹽水沖洗手術醫生無菌手套上的滑石粉;配合醫生在陰道 B超探頭上套無菌探頭套,并用生理鹽水沖洗,探頭頭部安裝穿刺導向支架;醫生將 B超探頭探入陰道,觀察子宮大小及位置、孕囊數目、胚芽大小、孕囊在子宮內的位置、胎心搏動情況,選擇距離宮頸最近、發育較小、操作方便的孕囊為減滅目標孕囊。用 16G穿刺針刺入胎心搏動處,協助醫生用 10ml注射器負壓抽吸需減滅的胚芽,當胚芽突然消失、妊娠囊略縮小,立即停止抽吸。醫生察看確認被減胚胎心搏消失,剩余胚胎心搏良好、孕囊飽滿后退出穿刺針。術畢檢查陰道穿刺點有無出血,必要時紗布按壓局部或使用止血劑。術中密切觀察患者生命體征變化,隨時詢問患者有何不適,發現異常及時向醫生匯報。護士可輕握其手使之得到安慰和鼓勵,從而減輕患者的緊張情緒。

2.4 術后護理 術后絕對臥床休息 24小時,禁止半臥位,以降低宮頸承受的內壓力。嚴密觀察有無腹痛及陰道出血情況,同時觀察腹痛的性質,判斷是宮縮痛還是穿刺點痛,觀察陰道出血的量、色,有無組織排出等,如發現流血量增多或性質改變,及時報告醫生處理。嚴密觀察生命體征變化,特別是體溫的變化,術后預防性使用抗生素 3天。黃體酮針60mg肌肉注射,1天 1次,持續應用 70天停藥。妊娠期因陰道環境的改變易發生真菌感染,注意個人衛生,保持會陰清潔。

2.5 健康指導 保持心情愉快,適當活動,避免做重體力勞動,飲食多樣化,多食一些促進胎兒生長發育的食物。左側臥位,間斷吸氧,保持外陰清潔,禁止性生活 3個月。本中心定期電話隨訪患者情況,囑其定期 B超檢查,觀察保留胎兒的生長發育情況,加強圍產期保健,提早住院待產,確保母嬰健康安全。

3 小 結

多胎妊娠對母嬰均有不同程度的威脅,其母嬰的發病率和病死率均較單胎妊娠為高,在孕早期進行胚芽抽吸減胎術是減少多胎妊娠并發癥,提高妊娠成功率的一種有效、安全、且操作相對簡便的補救性治療措施。通過對 31例多胎妊娠減胎術患者圍手術期的護理,我們體會到手術的成功與穿刺定位準確、技術嫻熟密切相關。但護理工作也至關重要,術前做好解釋工作,減輕患者的心理壓力,術中密切配合,監測減滅胎兒死亡情況,術后密切觀察保留胎兒及患者宮縮及血壓,被減胎兒吸收和預后等情況,對穩定患者情緒,提高手術成功率,防止流產、感染等并發癥的發生,保證正常胎兒的安全具有重要意義。

[1] 楊蕊,喬杰.早孕期多胎妊娠胚胎減滅術[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(6):430-433.

[2] 盧金香,李慧霞,范愷芝.不同途徑減胎術在多胎妊娠中的應用及護理[J].解放軍護理雜志,2007,24(9):45-46.

[3] 陳瑞玲,李慶琨,陸艷華.多胎妊娠減胎術 12例分析[J].中國婦幼保健,2007,22(4):507-508.

[4] 姚新芳,單麗霞.多胎妊娠孕早期胚胎組織抽吸減胎術 10例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(20):4950-4951.