人工流產與胎盤粘連發病率的相關性研究

韋銀鈴，高美麗

（1.河南省濮陽市華龍區孟軻鄉衛生院，河南濮陽 457001；2.河南省濮陽市華龍區人民醫院，河南濮陽 457001）

人工流產與胎盤粘連發病率的相關性研究

韋銀鈴1，高美麗2

（1.河南省濮陽市華龍區孟軻鄉衛生院，河南濮陽 457001；2.河南省濮陽市華龍區人民醫院，河南濮陽 457001）

目的：探討人工流產與胎盤粘連的關系。方法：本院1998年1月～2008年1月收治2 555例產科分娩病例，對其中106例胎盤粘連及產后出血病例進行回顧性分析。結果：2 555例分娩病例中，胎盤粘連106例，總發病率為4.15%。結論：人工流產次數與產婦胎盤粘連產后出血發病率有直接關系。

人工流產；胎盤粘連；產后出血

人工流產以其安全、簡便而廣泛應用于臨床，其遠期并發癥已引起國內外學者的關注。胎盤粘連是產科分娩中常見的并發癥，也是引起產后出血的原因之一。如果處理不及時，可直接危害產婦的健康和生命。本院1998年1月～2008年1月收治2 555例產科分娩病例，統計出106例胎盤粘連病例，對胎盤粘連的發病率、產后出血量進行了詳細的統計，并對胎盤粘連的病因進行了初步分析，著重探討人工流產與胎盤粘連的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院1998年1月～2008年1月存檔分娩病例為2 555例，其中，胎盤粘連病例106例，總發病率為4.15%；有流產史者767例，無人工流產史者1 788例；1998～2005年發病率由2.5%上升到7.1%，2000年發病率最低為2.3%，其余每年發病率為2.53%～4.00%。本組106例患者均為分娩中第三產程時胎盤剝離時間超過30 min，或30 min內除外其他原因的產后出血，無胎盤剝離征象，經人工剝離胎盤直接診斷的胎盤全部粘連和部分粘連病例。

產后出血量：根據第7版婦產科學教科書上國內統一標準，在胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml者為產后出血[1]，本組產后出血71例，占66.98%，由此可見，胎盤粘連可致產后出血。

1.2 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件包進行統計學處理，所有數據均采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 有人工流產史的產婦與無人工流產史的產婦胎盤粘連發病率比較

為了弄清人工流產術與胎盤粘連的關系，對106例患者進行了詳細統計，2 555例分娩者中，有人工流產史的產婦為767例，發生胎盤粘連81例，發病率為10.56%；無人工流產史的產婦為1 788例，發生胎盤粘連25例，發病率為1.40%；兩組通過卡方（χ2）顯著性檢驗，P<0.01，差異有統計學意義。

2.2 胎盤粘連發病率與人工流產次數的關系

病例中人工流產1次的有388例，發生胎盤粘連24例，發病率為6.2%；人工流產2次的有282例，發生胎盤粘連38例，發病率為13.5%；人工流產3次的有97例，發生胎盤粘連19例，發病率為19.6%。三組進行卡方（χ2）顯著性檢驗，P<0.01，差異有統計學意義。

2.3 有、無人工流產史與初產婦胎盤粘連發病率的關系

本組中有人工流產史的初產婦為398例，發生胎盤粘連56例，發病率為14.07%；無人工流產的初產婦有365例，發生胎盤粘連16例，發病率為4.38%；兩組通過卡方（χ2）顯著性檢驗，P<0.01，差異有統計學意義。

3 討論

3.1 人工流產與胎盤粘連的關系

①人工流產的遠期并發癥：在我國人工流產術多采用負壓吸引，流產、刮宮或搔刮過度易致子宮內膜及其淺肌層損傷及發生子宮內膜炎，可造成再次妊娠時子宮蛻膜發育不良，使得分娩時胎盤粘連甚至胎盤植入的發生率增加[2]，術后并發子宮內膜炎亦能造成相同后果，人工流產次數越多，人工流產后與再次妊娠分娩的間隔時間越短，其并發癥越多，胎盤粘連的可能性越大[3-5]，藥物流產雖然對子宮內膜的損傷較小，但亦易并發感染，其遠期并發癥不容忽視。②胎盤粘連的發病率：胎盤粘連的發病率目前尚無統一標準，根據本院11年分娩的病例統計結果看，胎盤粘連的發病率為4.15%，1998～2005年有上升的趨勢，可能與人工流產術人數逐年增加有關，人工流產數的增加，使子宮內膜受機械性損傷、藥物刺激或發生感染，子宮內膜炎的機會增加，雖經產婦減少而胎盤粘連的發生率并未下降。本文資料表明，有人工流產史的產婦胎盤粘連發生率明顯高于無人工流產的產婦，并且發病率隨人工流產次數增多而上升，因此要降低胎盤粘連與產后出血的發病率，就要落實綜合避孕措施，嚴格無菌操作提高人工流產的手術質量及加強衛生宣傳教育。

3.2 關于胎盤粘連與產后出血的關系

胎盤粘連常以產時突然出血、出血量多，導致助產醫護人員措手不及。從本文統計資料看，本文病例胎盤粘連合并產后出血占66.98%。表明胎盤粘連與產后出血的發生率有密切關系。胎盤粘連的發病率增高，產后出血發病率亦隨之上升。因此，要降低產后出血的發病率，胎盤粘連是一個不可忽視的原因。

3.3 關于胎盤粘連與其他原因的關系

胎盤粘連的常見病因為：多產、炎癥、化學藥物刺激、機械性損傷、先天性原因（如子宮畸形）等，總之與子宮內膜的發育、損傷及修復密切相關[6]，人工流產術只能作為避孕失敗的一種補救措施，而胎盤粘連是否成為人工流產術的遠期并發癥[7]，有待以后再做進一步研究。

胎盤粘連的預防和處理：胎盤粘連的預防和處理是減少產后出血發病率的重要措施，本院結合相關資料采取了如下措施：①加強宣傳及進一步落實避孕措施，充分認識人工流產術有一定的危害性，從根本上降低人工流產率，研究人工流產術的新技術，力求減少內膜創傷。②提高術者的醫療技術水平，保證人工流產的手術質量。③對有人工流產史的產婦警惕發生胎盤連接的可能性，加強第三產程的觀察和處理。④如果產婦在第三產程中，陰道流血較多，胎盤仍未剝離，應及時進行人工剝離。⑤盡量避免過早干擾子宮。通過上述措施，近幾年在本院住院分娩產婦中胎盤粘連發病率呈下降趨勢。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2009:205-214.

[2]李楓.人工流產與胎盤粘連關系臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2007,10(5):531-532.

[3]張合民.胎盤粘連與人工流產關系分析[J].醫藥論壇雜志,2008,29(22):167-168.

[4]張喜杰.人工流產對胎盤粘連的影響[J].當代醫學,2009,15(15):79-80.

[5]王艷新.人工流產對再次妊娠時發生胎盤粘連宮外孕前置胎盤的影響[J].中華臨床醫學研究,2007,(3):305-305.

[6]楊倩.人工流產對胎盤粘連的影響[J].中華現代婦產科學雜志,2007,4(3)；98-99.

[7]于春萍.胎盤粘連38例臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,6(15):133.

Abortion and the incidence of placenta accreta correlation

WEI Yinling1,GAO Meili2
(1.Mencius townships Hualong District of Puyang City,Henan Province,Puyang 457001,China;2.The Pelple′s Hospital of Hualong District of Puyang City,Henan Province,Puyang 457001,China)

Objective:To investigate the abortion and the relationship between placenta accreta.Methods:The hospital in January 1998 to January 2008 to 2 555 cases of treated cases of obstetric deliveries,of which 106 cases of placenta accreta and postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed.Results:2 555 births cases,106 cases of placenta accreta,the total incidence rate was 4.15%Conclusion:The frequency of abortion and maternal placenta incidence of postpartum hemorrhage is directly related.

Abortion;Placenta accreta;Postpartum hemorrhage

R714.21

A

1674-4721（2010）10（b）-027-02

2010-07-21）