重建鋼板與克氏針治療鎖骨骨折療效比較

陳 鋒 ，楊慶海

（1.黑龍江省寶清縣食品藥品監督管理局，黑龍江寶清 155600；2.黑龍江省寶清縣五九七農場職工醫院，黑龍江寶清 155610）

重建鋼板與克氏針治療鎖骨骨折療效比較

陳 鋒1，楊慶海2

（1.黑龍江省寶清縣食品藥品監督管理局，黑龍江寶清 155600；2.黑龍江省寶清縣五九七農場職工醫院，黑龍江寶清 155610）

目的：探討應用重建鋼板治療鎖骨骨折的臨床療效，并與克氏針治療鎖骨骨折的療效進行比較。方法：將本院2008年1月～2010年6月收治的56例鎖骨骨折患者作為觀察對象，根據固定方法不同分為重建鋼板內固定組（A組）28例和克氏針內固定組（B組）28例，對比分析兩組的臨床療效。結果：A組術后隨訪的并發癥發生率明顯低于B組（P＜0.05），且A組的總有效率明顯優于B組（χ2=5.367，P＜0.05）。結論：重建鋼板內固定較克氏針內固定治療鎖骨骨折療效確切，術后并發癥發生率低。

重建鋼板；克氏針；鎖骨骨折

近年來，鎖骨骨折內固定方法不斷改進，重建鋼板內固定已成為治療鎖骨骨折的首選固定方法[1]。2008年1月～2010年6月通過選擇56例寶清縣五九七農場職工醫院鎖骨骨折的臨床病歷資料作為研究對象，其中分析顯示采用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折28例，取得了良好效果，并同時與28例行克氏針內固定治療的鎖骨骨折患者的療效作比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

56 例入選患者均經臨床癥狀、體征及X線檢查確診為鎖骨骨折，入院至手術的時間為6 h～7.5 d。其中，男36例，女20例。年齡29～68歲，平均46歲。致傷原因：交通傷32例，壓砸傷18例，墜落致傷6例；骨折類型：橫形骨折24例，斜形骨折20例，粉碎性骨折12例。56例患者根據固定方法不同分為重建鋼板內固定組（A組）28例和克氏針內固定組（B組）28例，兩組的年齡、性別、致病原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 重建鋼板內固定治療 采用全麻，患者患肩墊高，頭偏向健側，以骨折端為中心沿鎖骨走向作一長6～10 cm切口，剝離骨折兩端骨膜，夾持兩骨折端復位后用復位鉗固定，清除血腫和嵌入的局部軟組織。重建鋼板選用6～7孔，根據鎖骨表面的形狀折彎成相應的弧度貼上，兩端用復位鉗固定，調節好電鉆鉆頭的長度在導向器保護下鉆孔，絲攻后分別旋上內六角螺釘固定。

1.2.2 克氏針內固定治療 采用硬膜外麻醉，患者仰臥，采用單根克氏鋼針從鎖骨遠端髓腔內鉆入穿出肩峰部皮膚，復位對合鎖骨骨折斷端后再逆行將克氏鋼針鉆入鎖骨近端骨髓腔內使骨折得到固定，針尾折彎后埋于肩峰皮膚下。

1.3 療效標準

按照連學全等鎖骨骨折療效標準進行評價，分為優、良、可、差[1]。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者術后隨訪1～2年，A組1例患者出現內固定松動，1例出現骨折移位，但未見傷口感染情況發生。對照組療效較差8例，主要包括延遲愈合4例，針道感染2例，內固定松動2例，但術中均無神經、血管及胸膜損傷。以上分析顯示，A組術后隨訪的并發癥發生率明顯低于B組 （P＜0.05），且A組的總有效率明顯優于B組 （χ2=5.367，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

3.1 重建鋼板內固定治療

近年來，許多臨床醫師應用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折，它是根據鎖骨形態設計，且可以根據手術需要進行塑形，具有固定牢固可靠，手術操作方便，患者可早期進行功能鍛煉等優點。采用鋼板內固定尤其適用于橫行或斜行骨折以及粉碎性骨折，組織相容性好[2]。

3.2 克氏針內固定治療

克氏針內固定近年來在鎖骨骨折的治療中也得到廣泛應用。有研究報道，1枚直徑2 mm克氏針的力學強度完全符合鎖骨骨折固定的生物力學要求[3]。但由于克氏針較細，很難對鎖骨運動的每一受力及運動平面達到良好的力學固定，易發生滑動、松動、移位、彎曲、斷裂甚至完全脫出致固定失敗。與重建鋼板內固定相比固定不是很堅固，需要較長時間三角巾懸吊，肩關節功能恢復較慢[4]。

3.3 兩種內固定方法比較

與重建鋼板內固定相比，克氏針內固定不是很堅固，需要較長時間三角巾懸吊，肩關節功能恢復較慢。本研究結果顯示，全部患者術后隨訪1～2年，A組術后隨訪的并發癥發生率明顯低于B組（P＜0.05），且A組的總有效率明顯高于B組（χ2=5.367，P＜0.05）。

綜上所述，重建鋼板內固定較克氏針內固定治療鎖骨骨折療效確切，術后并發癥發生率低，但因本組病例數較少，還需進一步探討。

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:496.

[2]閆軍,胡波,朱淑昌.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折[J].實用骨科雜志,2008,14(9):573-574.

[3]朱求亮,顏茂華,婁云龍,等.鎖骨骨折的固定方式選擇[J].實用骨科雜志,2005,11(2):101-102.

[4]鄧躍年,王勇,申永剛,等.克氏鋼針與重建鋼板治療鎖骨骨折的療效比較[J].西部醫學,2008,20(4):797-798.

R683

C

1674-4721（2010）10（b）-186-01

2010-09-15）