功能康復操對婦科腹腔鏡術后疼痛綜合征的影響

陳蘭枝

（湖北省洪湖市中醫醫院，湖北洪湖 433200）

功能康復操對婦科腹腔鏡術后疼痛綜合征的影響

陳蘭枝

（湖北省洪湖市中醫醫院，湖北洪湖 433200）

目的：總結功能康復操對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛綜合征的影響。方法：將近兩年在本科住院的200例腹腔鏡手術患者根據年齡、文化程度、手術、病種、術后情況等隨機分為兩組各100例，鍛煉組術后除常規護理外，術后6 h行功能康復操鍛煉，常規組術后行常規護理，觀察兩組護理術后因CO2氣腹所致的肩背部及膈肌疼痛、惡心嘔吐等情況。結果：鍛煉組患者肩背部及膈肌疼痛、惡心嘔吐等癥狀明顯少于常規組。結論：功能康復操在減輕婦科腹腔鏡術后患者因CO2氣腹所致的肩背部及膈肌疼痛、惡心嘔吐等癥狀方面有明顯的臨床效果。

康復操；腹腔鏡綜合征；婦科；影響

腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、疼痛輕、住院時間短且腹部切口美觀等優點，越來越被廣大患者所接受。但是由于CO2氣腹所致的腹腔臟器與腹壁的牽拉，術后患者往往出現肩背部疼痛、膈肌、肋肌疼痛、惡心嘔吐等，有文獻稱之為“腹腔鏡術后疼痛綜合征”[1]。隨著人們對生存質量要求的提高，尋求術后舒適的要求也隨之提高，如何減輕和減少患者術后疼痛綜合征的發生，是醫護人員的職責。自2007年以來本科采用功能康復操治療婦科腹腔鏡手術后因CO2氣腹所致的疼痛綜合征取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2009年6月在本科實施婦科腹腔鏡手術的患者中，隨機選取200例，分為功能康復鍛煉組（簡稱鍛煉組）和常規護理組（簡稱常規組），每組100例。兩組病例均為婦科腹腔鏡手術患者，入院后完善相關檢查和手術準備，患者一般情況良好，無明顯心、肝、腎等功能異常，隨機分為鍛煉組和常規組，患者年齡、病種、文化程度、手術種類、術后情況等經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者年齡、文化程度、病種情況（n）

1.2 觀察指標

兩組患者均在全麻下CO2氣腹下行腹腔鏡手術，鍛煉組除一般護理外術后6 h開始康復操鍛煉，常規組行術后常規護理。術后肩背及膈肌疼痛以患者靜臥為準，根據其主訴將疼痛分為無疼痛、輕微疼痛（可耐受）、中度疼痛（用止痛藥緩解）、重度疼痛（用止痛藥仍不能緩解）。術后惡心嘔吐根據患者主訴和臨床表現分為無、輕度（惡心欲嘔）、中度（惡心嘔吐注射甲氧氯普胺10 mg緩解）、重度（惡心嘔吐注射甲氧氯普胺10 mg不能緩解），并分別記錄。

1.3 康復指導方法

1.3.1 功能康復操鍛煉方法 患者除行常規護理外，術后6 h配合康復操鍛煉[2]，具體方法如下：①平臥位，雙手舉過頭，再放回身體兩側，共10次；②腿伸直后上抬，與軀干呈90°后再還原，左右各10次；③雙手置于枕后，交叉重疊，抱頭屈頸，使下頜抵及胸骨柄，共10次；④以頭、手、足為支撐點，上抬臀、腰背部呈角弓反張樣，共10次；⑤深呼吸，以腹式呼吸為主，共10次。如有痰，可行有效咳嗽。

1.3.2 常規護理方法 對患者進行術前宣教，包括介紹手術時間和方式、麻醉方法、術前準備內容、注意事項，術后嚴密觀察生命體征，持續低流量給氧，麻醉清醒后床上活動和早期下床活動等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過不同的護理方式，兩組患者術后因CO2氣腹所致的肩背部疼痛、膈肌與腹壁牽拉性疼痛、惡心嘔吐等比較，差異有統計學意義（P<0.01）。由此可見，功能康復操對婦科腹腔鏡手術患者因CO2氣腹所致的非手術疼痛、惡心嘔吐等有明顯的臨床效果。見表2。

表2 兩組患者術后情況（n）

3 討論

腹腔鏡手術俗稱微創手術，術后疼痛輕微，但微創不等于無創，且因CO2氣腹所致的肩背部疼痛、腹壁和肋肌牽拉性疼痛、惡心嘔吐等越來越嚴重地困擾著患者和醫務工作者。一些研究表明，腹腔鏡術后肩背疼痛、惡心嘔吐等癥狀與CO2氣腹直接刺激機體有關[3]。由于高壓CO2氣體長時間對膈肌的刺激，雙側膈神經反射性引起雙肩及背部疼痛，甚至惡心、嘔吐等，為此認為早期鍛煉可阻止腸襻間的粘連，促進腸蠕動，減少腹脹腹痛，盡早康復。從中醫的角度也可調理氣血，行氣導滯，活血去瘀從而減輕疼痛，促進腸蠕動，達到康復的目的。

Orem自理理論認為，個人應對與其健康有關的自我護理負責，個人自我護理能力高，其健康水平和生活自我滿足感也隨之提高，護理人員的責任是幫助患者提高自我護理能力并尊重能力與決策，努力提高其行為能力，在患者自理能力下降或缺陷時，護士確定患者的活動并參與活動[4]。功能康復操正是以自理模式的護理方法為指導思想，利用術前準備的時間教會患者床上功能康復操的動作和程序，調動患者的主觀能動性，從而提高其行為能力和自我護理能力，達到術后早日康復的目的。本文在腹腔鏡手術后患者的護理過程中功能康復操對其康復起到了至關重要的作用，值得推廣。

[1]王桂娣.曲馬多直腸給藥預防婦科腹部術后疼痛的觀察[J].中華護理雜志,199,34(11):653.

[2]伍春蘭,龍雋,鄭小青,等.功能康復操對預防婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛效果的影響[J].中國實用護理雜志,2007,23(2):3-4.

[3]關錚,張晶.微創婦科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:44-77.

[4]鄒恂.護理程序入門[M].北京.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1992:154-160.

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1674-4721（2010）10（b）-165-02

2010-07-22）