腹部閉合性損傷的超聲診斷價值

李艷麗

（內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市婦幼保健所彩超室，內蒙古呼倫貝爾 021008）

腹部閉合性損傷的超聲診斷價值

李艷麗

（內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市婦幼保健所彩超室，內蒙古呼倫貝爾 021008）

目的：探討超聲檢查在腹部閉合性損傷中的應用與診斷價值。方法：對93例腹部閉合性損傷患者進行全面、細致的超聲檢查，并與其CT檢查結果、手術結果、出院時臨床診斷結果做比較。結果：本組患者超聲檢查結果與CT檢查結果、手術結果、出院時臨床診斷結果符合率為94.6%(88/93)，85例患者伴有腹腔積液，超聲檢出率為100%。結論：超聲能迅速、準確地對腹部閉合性損傷、內臟破裂出血作出診斷，在實質性臟器損傷診斷中發(fā)揮重要的作用。

腹部；閉合性損傷；超聲診斷；臨床價值

腹部閉合性損傷即鈍性腹部創(chuàng)傷（blunt abdominal trauma,BAT），是常見外科急癥之一，多伴有軟組織損傷、劇烈疼痛，臨床癥狀和體征缺乏特異性，早期正確診斷關系到治療方式的選擇及患者的預后。本文通過分析93例腹部閉合性損傷患者的超聲資料，旨在探討其在BAT診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2010年3月本院收治的閉合性腹部創(chuàng)傷患者93例，其中，男68例，女25例，年齡9～71歲，平均42.5歲，致傷原因：車禍傷52例，墜落傷24例，碰撞擠壓傷13例，暴力打擊傷4例，傷后至就診時間為0.5 h～6 d。本組全部患者就診時無明顯休克癥狀，超聲檢查示脾損傷40例，包括真性脾破裂27例、包膜下血腫9例、脾實質內血腫4例；肝損傷31例，包括真性肝破裂14例、肝實質挫傷10例、包膜下血腫7例；腎損傷16例，包括腎組織挫傷8例、腎包膜下血腫8例；小腸損傷4例；腹膜后血腫2例，85例患者合并腹腔積液。本組93例患者依據(jù)病情及患者家屬意見行手術治療63例，保守治療30例。

1.2 儀器與方法

采用溫哥華ES-500型超聲診斷儀，頻率為2.5～7.0 MHz?；颊呷∑脚P位或側臥位，避免搬動，操作者對患者腹部進行全方位掃查，注意腹腔實質性臟器內部回聲是否均勻，包膜是否完整，空腔臟器有無節(jié)段性增厚及擴張，后腹膜是否存在血腫，腹腔是否存在積血、積氣等，必要時提醒臨床醫(yī)師做診斷性腹腔或后穹隆穿刺，檢查時注意動作輕柔，切忌用探頭加壓，以免引起再出血或新的出血。

2 結果

超聲診斷與手術結果及出院診斷對照，完全符合指超聲檢查全面正確診斷該病者；基本符合指超聲檢查僅提示間接征象（如盆腹腔積液者）；漏診是指未提示多臟器損傷中的某一個或幾個臟器損傷。本組患者超聲檢查與手術結果及出院診斷完全相符者80例（占86.0%），基本符合者5例（占5.4%），漏診8例（占8.6%）。腹腔積液的超聲診斷準確率為100%。

3 討論

腹部閉合性損傷是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的常見的腹部疾病，特點是發(fā)病急，進展快，變化多，因此急腹癥的診斷必須訊速準確。超聲檢查對于腹部實質性臟器和空腔臟器損傷的早期診斷具有重要意義，臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)游離液體、腹腔積液，應盡早提示臨床醫(yī)生密切觀查，及時處理。

3.1 腹部閉合性損傷臟器的聲像圖特征

3.1.1 實質性臟器損傷 實質性臟器損傷超聲圖像多表現(xiàn)為包膜連續(xù)性中斷、內部回聲不均勻，且隨時間推移而發(fā)生變化，包膜下血腫發(fā)生時表現(xiàn)為臟器實質與包膜間出現(xiàn)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，合并積液時，可見液性暗區(qū)隨體位變化而改變。

3.1.2 空腔臟器損傷 腹腔游離氣體和液性暗區(qū)為空腔臟器損傷的超聲診斷提供了可靠佐證，游離氣體不隨呼吸及腸蠕動變化，但隨體位改變而改變。應用高頻超聲可提高診斷腹腔游離氣體的準確性[1]。存在腹腔積液時，液體聚積局部可出現(xiàn)壓痛和反跳痛，受損腸管部位無節(jié)段性增厚及擴張且蠕動減弱或消失，動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)1～2 d后損傷部位會出現(xiàn)不均勻回聲的、大網(wǎng)膜包裹形成的包塊。

3.1.3腹膜后血腫 腹膜后探及包膜完整，內部夾有星點狀強回聲的液性暗區(qū)，不隨呼吸運動和體位的改變而發(fā)生變化，多合并腹腔積液。

3.2 超聲在腹部閉合性損傷診斷中誤診、漏診問題

①空腔臟器損傷破裂口較小時，破裂口容易被血凝塊、食物殘渣堵塞，或被大網(wǎng)膜遷移包裹造成假陰性表現(xiàn)，引起漏診，應結合患者癥狀和體征綜合分析以提高診斷率[2]。②有些腹腔實質臟器如肝門、腎門、脾門有許多皺折及脾前緣切跡反射等形成連續(xù)性中斷假象，可造成假陽性，引起誤診，應結合臨床及其他診斷方法綜合判斷。③肝損傷患者超聲圖隨時間推移、病情變化而發(fā)生變化，容易出現(xiàn)假陰性，造成漏診[3-4]。④超聲檢查的同時要注意詢問病史，以全面了解患者病情，對于一時難以診斷清楚的損傷，應在對癥處理的過程中密切觀察，爭取及早診斷。

3.3 超聲診斷的臨床價值

超聲檢查對實質性臟器破裂出血具有較高的診斷率，實質性臟器破裂具有其較直觀、典型的聲像圖表現(xiàn)。超聲檢查對于空腔臟器損傷的診斷雖然不如實質性臟器敏感，但仍然具有不可替代的意義，可以通過對游離氣體和液體的診斷間接地提示空腔臟器損傷的存在[5]。盆腹腔積液的存在也是臟器損傷的重要依據(jù)，結合穿刺能提高診斷準確率。

總之，超聲檢查具有方便、無創(chuàng)、快速、經濟、準確性高、可重復操作的優(yōu)點，是腹部閉合性損傷診斷中較為常用的檢查方法，具有重要的臨床意義。

[1]金鑫,尹永杰,王延海.高頻超聲在檢測腹腔游離氣體對診斷胃穿孔的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(4):304-305.

[2]何靜.超聲檢查在腹部損傷診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2005,7(5):3531.

[3]舒麗清,許志輝,韓建榮.超聲檢查對閉合性腹部臟器損傷的診斷價值[J].江西醫(yī)藥,2006,41(5):320-321.

[4]李國杰,周永昌.急診超聲對鈍性腹部創(chuàng)傷內臟破裂出血診斷與研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2002,18(1):29-33.

[5]張斌,范永省.單純閉合性小腸破裂急診超聲診斷價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(9):41.

The value of ultrasonography in the diagnosis of abdominal closed injury

LI Yanli
(Ultrasonic Department,Maternal and Child Health Care Service Centre of Hulunbeir City,Inner Mongolia Autonomous Region,Hulunbeir 021008,China)

Objective:To investigate the applications and diagnosis value of ultrasonography in abdominal closed injury.Methods:93 patients of abdominal closed injury was treated wih comprehensive and detailed ultrasonography examination,and compared with the CT results,the surgical results and the clinical results.Results:The coincidence rate between the ultrasonography results and the CT results or the surgical results or the clinical results was 94.6%,85 cases were associated with ascites,and ultrasound detected 100%of them.Conclusion:With ultrasonography we can quickly and accurately make diagnosis of the abdominal closed injury,rupture of internal organs,it plays an important role in the diagnosis of visceral injury.

Abdominal;Closed injury;Ultrasound diagnosis;Clinical value

R656

B

1674-4721（2010）10（b）-068-02

2010-07-08）