有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育和心理干預(yù)

鄭春俠

（江蘇省銅山縣第三人民醫(yī)院，江蘇銅山 221124）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的健康教育和心理干預(yù)

鄭春俠

（江蘇省銅山縣第三人民醫(yī)院，江蘇銅山 221124）

從強(qiáng)化患者及家屬對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的正確認(rèn)識(shí)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)與休息指導(dǎo)、治療與用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等方面總結(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的健康教育和心理干預(yù)體會(huì)。

有機(jī)磷中毒；健康教育；心理干預(yù)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院的內(nèi)科急癥之一，有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物，目前使用的種類較 多 ，如 ：甲 拌 磷 （3911）、內(nèi) 吸 磷 （1059、E1059）、對(duì) 硫 磷（1605、E605）、敵敵畏（DDV）、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等[1]。 有機(jī)磷可經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道侵入人體，引起中毒。可因管理不當(dāng)，使用不慎、防護(hù)不好，或因自殺而引起中毒。其中90%以上是因?yàn)樽詺⒍卸尽＜毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOIP）病情發(fā)展迅速，病死率極高，患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡。所以在臨床實(shí)際工作中，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，在給予及時(shí)救治的同時(shí)，有針對(duì)性地給予健康教育和心理干預(yù)顯得尤為重要。現(xiàn)介紹如下：

1 健康教育和心理干預(yù)

1.1 強(qiáng)化患者對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的正確認(rèn)識(shí)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者大多是務(wù)農(nóng)人員，在每年春耕開(kāi)始至秋收，醫(yī)院都會(huì)收治很多有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中大多是自服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，他們的年齡、性別、職業(yè)、文化水平不同，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)自身以及家庭的危害性認(rèn)識(shí)程度不同，所以在護(hù)理工作中應(yīng)因人施教，采取對(duì)患者及家屬共同實(shí)施的方法，圍繞有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教，向患者及其家屬詳細(xì)講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)，使他們了解哪些癥狀是好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，而哪些癥狀需要立即告知醫(yī)護(hù)人員。講解有關(guān)“反跳先兆”，“中間型綜合征”，“遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病”，嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦水腫、急性呼吸衰竭、肺水腫等）的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到恢復(fù)期治療的重要性。囑患者出現(xiàn)面色蒼白或灰暗、精神萎靡、胸悶、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振、咳血、皮膚出汗多、呼吸困難、四肢末梢感覺(jué)障礙、肌肉收縮無(wú)力、下肢癱瘓等癥狀時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。告知在家中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的防范措施與急救措施，強(qiáng)調(diào)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害性及中毒后，采取快速有效的措施搶救生命的重要性。同時(shí)，充分與患者及家屬以及主治醫(yī)生溝通交流，和患者統(tǒng)一治療目標(biāo)，制定以患者為中心的護(hù)理策略。

1.2 飲食指導(dǎo)

正確把握進(jìn)食時(shí)機(jī)是減少有機(jī)磷中毒反跳的重要措施之一，對(duì)于輕中度中毒者可根據(jù)病情調(diào)節(jié)進(jìn)食時(shí)間，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)患者一般禁食12～24 h后進(jìn)食，可以減輕患者胃部不適癥狀。對(duì)患者講解早期禁食的意義，取得患者及家屬的配合，防止其自行過(guò)早進(jìn)食。進(jìn)食應(yīng)遵循少量多餐、循序漸進(jìn)的原則。開(kāi)始進(jìn)食速度要慢，指導(dǎo)患者進(jìn)食從流食、半流食，逐漸過(guò)渡到普食。食物宜選擇低糖、低脂、適量蛋白，富含維生素B、C的食物，如豆奶類、牛羊豬的瘦肉、魚(yú)肉、雞肉以及新鮮蔬菜瓜果等，既可中和胃酸保護(hù)胃黏膜又可預(yù)防便秘。禁食高脂類食物。

對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者在反復(fù)徹底洗胃、足量應(yīng)用阿托品、復(fù)能劑無(wú)胃出血、胰腺炎等并發(fā)癥前提下，可于中毒后12～24 h開(kāi)始進(jìn)食[2]，經(jīng)胃管輸入無(wú)渣流質(zhì)及補(bǔ)液鹽調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，提供能量支持，防止中毒反跳以及各種感染MODS等并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短住院時(shí)間，提高搶救成功率。

1.3 活動(dòng)與休息指導(dǎo)

急性期囑患者臥床休息，保持身心安靜，以利于治療和及早康復(fù)。意識(shí)模糊、躁動(dòng)的患者給予床邊加護(hù)欄，防止發(fā)生意外傷害[3]。昏迷患者要注意定時(shí)翻身防止壓瘡發(fā)生。有機(jī)磷農(nóng)藥多造成患者多器官功能損害，因此，急性期過(guò)后囑患者適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，以利于身體機(jī)能的恢復(fù)[3]。

1.4 治療與用藥指導(dǎo)

①向患者及家屬介紹治療的原則。及早、足量、正確使用抗膽堿藥阿托品是搶救成功的關(guān)鍵，一般使用原則為早期足量、快速反復(fù)和連續(xù)用藥，盡快達(dá)到阿托品化。②向患者講解使用阿托品后出現(xiàn)的阿托品化及其過(guò)量中毒的表現(xiàn)，使患者及家屬了解口干、顏面潮紅、發(fā)熱（不超過(guò) 38.5°C）、脈速（90～110/min）、瞳孔擴(kuò)大（光反射存在）、皮膚干燥、尿潴留等是應(yīng)用解毒藥后的正常反應(yīng)，而當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、幻聽(tīng)、譫語(yǔ)、皮膚潮濕、高熱不退、視物模糊等阿托品過(guò)量的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。③向患者及家屬講解應(yīng)用解磷定后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)口苦、咽痛、惡心、呼吸困難、血壓增高等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生[4]。

1.5 心理干預(yù)

大多有機(jī)磷口服中毒的患者多數(shù)有明顯的自殺傾向，其突出特點(diǎn)是強(qiáng)迫性就診，極不配合搶救與治療，否認(rèn)病史[5]。易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、煩躁、緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理。負(fù)性心理必然影響藥物治療的效果，甚至可誘發(fā)加重病情，因此進(jìn)行心理干預(yù)十分必要。①以誠(chéng)相待，解除患者的負(fù)性心理。語(yǔ)言溝通是與患者思想交流的基礎(chǔ)，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)非常敏感，因此作為護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和同情感，在相互平等、尊重、信任、合作的基礎(chǔ)上文明禮貌地與患者交談，態(tài)度和藹、儀表端莊、平易近人，樹(shù)立良好自我形象，拉近與患者的距離，成為患者的貼心人，及時(shí)準(zhǔn)確了解患者的心理變化，采取有效的護(hù)理措施消除患者的負(fù)性心理。同時(shí)要與患者家屬取得聯(lián)系，指導(dǎo)家屬采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，給予患者無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)，讓患者感受到親人的關(guān)心和自身的重要，激發(fā)患者重新生活的勇氣。使患者對(duì)生活樹(shù)立信心，自尊、自強(qiáng)、自愛(ài)，防止其再次自殺，促進(jìn)早日康復(fù)。②幫助患者穩(wěn)定情緒。隨著患者病情趨于平穩(wěn)，治療費(fèi)用的不斷增加，患者多會(huì)產(chǎn)生自責(zé)心理，出現(xiàn)急于出院的不穩(wěn)定情緒，不配合治療，這必然會(huì)影響到病情的控制。因此，一定要患者家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，從勸慰、勸導(dǎo)、勸勉“三勸”著手進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，使患者認(rèn)識(shí)到恢復(fù)期治療的重要性。幫助患者樹(shù)立人生信念，保持良好的身心狀態(tài)，鼓勵(lì)其積極配合治療。

2 總結(jié)

通過(guò)健康教育有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及家屬對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見(jiàn)癥狀、發(fā)展預(yù)后、治療原則、防范措施、急救措施等有較為系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)。多數(shù)患者都能認(rèn)識(shí)到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒給自身以及家庭帶來(lái)的危害，認(rèn)識(shí)到合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、保持適當(dāng)休息對(duì)于身體機(jī)能恢復(fù)的重要性。通過(guò)心理干預(yù)，患者的情緒比較穩(wěn)定，戰(zhàn)勝疾病的信心進(jìn)一步增強(qiáng)，從而能積極配合治療，愿意以積極的生活態(tài)度去面對(duì)人生的喜怒哀樂(lè)，重新認(rèn)識(shí)到生命的寶貴，更深的體會(huì)到家庭的溫暖。

在臨床工作中，由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情急，進(jìn)展快，醫(yī)護(hù)人員往往只重視對(duì)病情的觀察和搶救，而忽略了對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的改變，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，展現(xiàn)了護(hù)理工作的又一功能，即“促進(jìn)健康，加強(qiáng)預(yù)防”，不僅為患者的疾病提供治療與護(hù)理，還要為促進(jìn)患者的健康提供服務(wù)與措施，教給患者有關(guān)知識(shí)，使他們不至于在患病時(shí)不知所措，以減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，配合治療、護(hù)理，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和避免疾病復(fù)發(fā)[6]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者大多是務(wù)農(nóng)人員，經(jīng)濟(jì)狀況多數(shù)欠佳，有機(jī)磷中毒后，不但極大地?fù)p害了身體功能，而且造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)自服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施健康教育，使他們及其家屬清楚地認(rèn)識(shí)到自服有機(jī)磷農(nóng)藥的危險(xiǎn)性，以及對(duì)自身和家庭經(jīng)濟(jì)造成的危害。而對(duì)于因管理不當(dāng)造成的中毒，則指導(dǎo)他們做好農(nóng)藥的管理，防止誤服。對(duì)于使用不慎、防護(hù)不當(dāng)引起的中毒，則指導(dǎo)他們做好防護(hù)工作。這樣可以減少此類事件的發(fā)生，起到積極預(yù)防的效果。

一切以患者為中心，這是新世紀(jì)護(hù)理的主要模式，隨著生活、工作節(jié)奏的加快，有相當(dāng)一部分人承受不了心理壓力，造成心理危機(jī)及失衡[7]，而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的誘因大多是因心理承受能力低下造成的可以避免的農(nóng)藥中毒，所以對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行心理干預(yù)與藥物治療同等重要。護(hù)士應(yīng)細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可條件下盡量滿足患者需要，教會(huì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者保持良好的情緒，積極面對(duì)生活。

[1]林菊音.中華護(hù)理全書(shū).2版.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1994:504.

[2]方詠梅,李志玲.口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(2):4.

[3]于會(huì)麗,張莉.對(duì)自服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的健康教育體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(12):1520-1521.

[4]李春燕.觀察體征變化在搶救重度有機(jī)磷中毒中阿托品劑量調(diào)節(jié)的意義[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2009,6(2):143-144.

[5]陳友紅,王茹春.以人為本的護(hù)理方法在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):28.

[6]蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:329.

[7]崔永蘭,陳穎.心理護(hù)理在精神疾病中的作用和體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2002,26(11):873.

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1674-4721（2010）10（b）-119-02

2010-06-01）