腹部手術致術后早期炎性腸梗阻23例診治分析

張衛東

（江蘇省南通市通州區第八人民醫院，江蘇南通 226311）

腹部手術致術后早期炎性腸梗阻23例診治分析

張衛東

（江蘇省南通市通州區第八人民醫院，江蘇南通 226311）

目的：探討腹部手術致術后早期炎性腸梗阻的臨床特點及治療原則。方法：對本院2008年3月～2010年4月，23例因腹部各種手術治療后發生術后早期炎性腸梗阻的患者的臨床資料及處理過程進行回顧性分析。結果：22例患者均以胃腸外營養、胃腸減壓、抗感染、應用生長抑素等保守治療治愈出院，1例患者保守治療無效中轉手術治療。治療時間平均為6.5 d，最長14 d。結論：勤觀察、早發現是治療術后早期炎性腸梗阻的前提；有效的胃腸減壓、腸外營養支持、抗感染及生長抑素的應用是保守治療的關鍵。

術后早期腸梗阻；診斷；治療

腹部術后早期炎性腸梗阻(EPII)是一種常見的早期并發癥，有文獻報道約占術后腸梗阻的25%，屬于一種特殊性的腸梗阻[1]。如認識不足，處理不當，將會引發腸瘺、敗血癥、短腸綜合征等一系列嚴重的并發癥，將進一步加重患者的痛苦。因此，提高對本病的認識，采取正確的處理措施對減少二次并發癥的發生有著非常重要的臨床意義。現將本院2008年3月～2010年4月，23例因腹部各種手術治療后發生術后早期炎性腸梗阻的患者的臨床資料及處理過程進行回顧性分析，旨在和同道一起交流學習，不斷提高對本病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患者，男性15例，女性8例，年齡13～67歲，平均45.23歲。其中，發生于胃十二指腸穿孔修補術后8例，胃潰瘍穿孔行大部分切除術后6例，外傷性脾破裂切除術后5例，膽囊炎、膽石癥膽囊切除術后3例，急性化膿性闌尾炎1例。發生腸梗阻的時間為術后2～4周，其中大部分為3～4周。

1.2 臨床表現

與正常機械性腸梗阻基本相同，主要癥狀：惡心、嘔吐8例，腹脹、肛門停止排便、排氣15例。體檢：腹部有固定的壓痛5例，滿腹膨隆、對稱性腹脹、無腸型或蠕動波伴輕壓痛12例，可捫及壓痛性包塊6例。23例患者腹部X線影像檢查示腹部有多個大小不等的液氣平面，呈階梯樣排列；4例患者彩超顯示腹腔少量積液；2例患者行腹部CT檢查，提示腸梗阻，局限性小腸壁增厚、粘連、腸管積液，腸管外周脂肪層模糊，可見一些絮狀滲出物。

1.3 治療

所有患者一經確診立即禁食禁飲，常規持續胃腸減壓，進行氨基酸、脂肪乳、清蛋白、復合維生素等胃腸外營養支持，維持水、電解質和酸堿平衡。同時給予小劑量糖皮質激素，一般為地塞米松5 mg靜注，每日4次，1周后逐漸停藥；給予奧曲肽等生長抑素；并根據患者的病情合理使用抗生素。在積極保守治療時，密切觀察患者的臨床表現，如在保守治療過程中，病情不緩解，并逐漸加重，出現腸壞死、腹膜炎征象時，應手術治療。

2 結果

本組22例患者均于保守治療3～5 d得到緩解，7 d后臨床癥狀消失，治療時間平均為6.5 d，最長14 d。1例患者保守治療過程中，體溫逐漸升高，腹部體征加重，出現腹膜炎體征，胃減壓管見咖啡樣液體，考慮小腸壞死。行手術治療，14 d后恢復出院。

3 討論

腹部手術致術后早期炎性腸梗阻的發病機制目前還不完全清楚，相關教材及文獻報道本病腹腔內環境的破壞致胃腸道自主神經功能紊亂、手術過程中沒有徹底地進行無菌技術處理或暴露時間過長、損傷嚴重等，使得腹部手術后發生腸麻痹、內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸套疊及腹腔內炎性滲出、廣泛粘連等[2]。出現一種以動力性、麻痹性為主的特殊類型的腸梗阻，或與機械性、粘連性腸梗阻并存的一種腸梗阻。術后腸梗阻的發生時間有很大的異議，“早期”沒有統一的時間界定標準。李幼生等[3]報道本病多發生在術后4周以內，與本組患者的情況基本相符。其臨床癥狀以腹脹為主，腹脹一般為對稱性，但程度不如機械性或麻痹性腸梗阻嚴重，見不到腸型或蠕動波[4-5]。腹痛相對較輕，腹部觸診有柔韌感，無明顯腹膜炎體征，觸不到明顯腸襻或包塊。腸梗阻癥狀、體征十分典型，但較少發生絞窄，部分患者有少量肛門排便、排氣，說明它既有機械性因素，又有腸動力性障礙[6]。

其治療應以保守綜合治療為主，這與多數文獻報道的觀點一致，筆者認為保守治療要注意以下幾點：①持續胃腸減壓，保證胃管暢通有效，注重引流液臨床觀察與護理；②腸外營養支持要足量、全營養，同時要注重水、電解質與酸堿平衡；③合理使用抗生素及生長抑素的運用。④密切觀察患者的臨床表現，注意保守治療的效果和方法的修正。慎重中轉手術治療和及時中轉手術治療，把二次并發癥的概率降到最低點。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:475-479.

[2]王偉.術后早期炎性腸梗阻24例治療分析[J].中國現代醫生,2008,46(25):139,141.

[3]李幼生,黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志,2006,26(1):38-39.

[4]邊明星,崔海潮,羅明,等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的診治[J].黑龍江醫學,2010,34(3):199-200.

[5]龔劍峰,朱維銘,李寧,等.激素和營養支持聯合治療術后早期炎性腸梗阻[J].中華普通外科雜志,2005,20(4):2571.

[6]龔偉,徐美東,姚禮慶.腹部術后早期炎性腸梗阻的處理[J].中國臨床醫學,2008,15(6):824-825.

R574.2

C

1674-4721（2010）10（b）-164-01

2010-07-22）