丹參的臨床應用研究

楊 潔

（沈陽一五七醫院，遼寧沈陽 110045）

丹參的臨床應用研究

楊 潔

（沈陽一五七醫院，遼寧沈陽 110045）

通過對丹參的實驗和臨床應用研究分析，丹參由于其具有抑制血小板合成前列腺素，從而抑制血小板黏附和聚集，降低血液黏稠度，抑制微血栓的形成；促進纖溶系統的活性，加快已形成的微血栓溶解，改善微循環，加快血流速度，改善淤血狀況；抑制鈣離子內流、抑制變態反應、抗氧化、抑制膠原基因及其表達等作用機制，從而在臨床中用于治療冠心病、肺心病、腦血栓、肝臟疾病、腎臟疾病及膠原結締組織疾病等多種疾病，顯示了丹參越來越廣泛的臨床應用價值。

丹參；臨床；應用

丹參是一種傳統的中藥，具有活血化瘀，濕氣開竅的功能，擴張血管與增進組織器官血流量的作用。隨著對丹參的進一步試驗與研究，臨床結果顯示了丹參具有越來越多的臨床用途。

1 系統性紅斑狼瘡

李洪渠等[1]應用復方丹參治療系統性紅斑狼瘡（SLE）32例觀察表明，SLE的主要病理改變是全身廣泛小血管炎性改變。SLE患者處于高凝狀態，其纖維蛋白原因子3，血小板聚集率高于正常人。上述物質增高可增加血液黏稠性，促使有炎性病變的血管形成血栓，復方丹參具有抗凝的作用，有助于改善組織器官的血液循環，防止血栓形成從而促進功能的恢復。在應用激素和免疫抑制劑的基礎上，同時應用復方丹參治療SLE，其療效與顯效時間均明顯優于對照組。

2 肺心病心力衰竭

王靜等[2]研究顯示，由于長期缺氧及二氧化碳潴留，導致繼發性紅細胞增多，故紅細胞壓積及血液黏滯性，血流阻力增高，血漿纖維蛋白原含量升高，血漿纖維酶活性降低，使血漿成高凝狀態，直接影響微循環灌注，也可導致肺內毛細血管血栓的形成，使肺內毛細血管數量減少，肺血流阻力增加，肺循環障礙可使缺氧加重，缺氧使肺小動脈收縮，促使原有的肺動脈高壓加重，從而使心力衰竭加重。丹參為抗血小板藥物，其主要作用為抑制血小板的黏附和聚集，降低血流黏稠度，抑制微血栓形成。同時丹參還能促進纖溶系統的活性，加快已形成的微血栓溶解，改善微循環，加快血流流動速度，改善淤血狀態。丹參是活血化瘀的中藥，早期應用活血化瘀藥物有變沼澤為溪流的功效。肺心病患者由于PO2降低，心臟冠狀動脈痙攣，冠狀血流量減少，心肌供血減少成為頑固性心力衰竭的原因之一。試驗證實，丹參還有抑制鈣離子內流的作用，使冠狀動脈擴張，阻力下降，血流量增加，心肌供血量增加，同時丹參可提高心肌耐缺氧的能力。慢性肺心病的患者心力衰竭因感染而加重，控制感染是提高心功能的根本措施，試驗證實丹參對革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌有抑制作用，同時可增強機體的免疫功能，增強機體抗感染能力。王保國等[3]的中西醫結合治療肺心病急性發作48例體會，丹參注射液有活血而不破血的中藥特點，可降低血黏度，降低血流阻力，改善肺循環，減輕心臟負荷，利于氣體交換、組織供氧，同時改善肺和消化道血流，利于機體新陳代謝，改善營養不良狀態，使病情向良性循環發展。

3 急性肝衰竭

朱清靜等[4]通過應用丹黃方（丹參∶生大黃胺=1∶1比例組成）對硫代乙酰胺所致大鼠急性肝衰竭的防治運用研究認為：TNF-α本身具有細胞毒性作用，可增強細胞毒性T細胞介導的免疫損傷，促進肝細胞壞死和變性，損害肝血竇內皮細胞，促進小血管基底膜纖維蛋白粘連素含量減少，導致血管壁通透性增強，造成繼發性肝內微循環障礙和缺血缺氧性肝細胞壞死，近年研究發現TNF-α也可以通過細胞凋亡方式引起細胞死亡。TNF-α具有強烈的誘生能力。對肝衰竭的治療目前缺乏特別有效的藥物，多采用中西醫結合的方法。中醫學認為：急性肝衰竭的成因多與濕熱毒邪侵肝毒盛血瘀有關。治療重在解毒，貴在化瘀。丹參活血化瘀，能涼血消癥，有一味丹參，功同四物之效。丹參有改善微循環，擴張血管，抑制凝血，激活纖溶等作用，與具有降低肝衰竭的重要介質——TNF-α，IL-6等有關。另有動物實驗研究證明：丹參還具有清除氧自由基，抗氧化和類似于“鈣拮抗”的作用，是一種有效的保肝藥物[5]。張志偉等[6]研究表明：丹參能增加殘血殘肝有效血流量，促進肝細胞分化增殖，提高有絲分裂指數，改善動物術后肝功能，丹參提取物Rxa可使正常肝細胞（Lo2細胞）增殖速率增快，K-67抗原表達相對較強，Cyclin-DPCNA表達相對提前[7]。

臨床上經汪毅等[8]證實丹參注射液治療慢性肝炎在降低ALT的同時，可明顯降低血清IL-6，目前認為：丹參間接保肝，促進再生的可能性大，因此作用可能主要是通過改善殘肝局部血液循環來實現的。

4 慢性乙型肝炎

蓋煥恭等[9]的清肝祛瘀法治療慢性乙型肝炎518例研究認為慢性乙型肝炎大多屬于氣滯血瘀型，越趨于慢性，血瘀征象越突出，丹參等活血化瘀類藥物可改善肝臟微循環，抑制抗體形成，清除氧自由基，改善肝功能，降酶祛黃，促進肝細胞再生，梁旭寬等[10]通過觀察丹參酮對過氧化氫致慢性乙型肝炎患者外周血淋巴細胞DNA損傷的影響研究：H2O2是自由基引起細胞DNA損傷過程中的一個重要中間產物，在引起細胞DNA損傷的過程中起著非常重要的作用，經研究表明丹參酮是丹參中提取的一種有效成分，含有鄰醌和對醌結構，對H2O2致慢性乙型肝炎患者外周血淋巴細胞DNA損傷有一定的拮抗作用。提高丹參酮可能是緩解病情和預防癌變的重要手段。

5 非酒精性脂肪肝

楊海榮等[11]研究認為：非酒精性脂肪肝病可歸屬于中醫“肋痛，瘕”、“積聚”、“黃疸”、“肥氣”等范疇，病理基礎與癢、濕、淤、積、虛相關，丹參苦微寒入心肝，善通行血脈，祛瘀生新，內達臟腑而化瘀滯，外專利關節而通絡，治療結果表明本方能促進非酒精性脂肪肝逆轉，減輕肝臟脂肪沉積，改善患者臨床癥狀，消除腹部脂肪，減輕體重，縮小腹圍，使轉氨酶恢復正常，血脂下降。池肇春[12]認為誘導肝星狀細胞凋亡的藥物有丹參和丹參復合制劑，丹參單體IH764-3具有抑制HJC增殖與促進HJC凋亡的作用，其作用與黏著斑激酶（FAK）介導的信號轉導通路存在密切聯系，由丹參組成的中藥制劑均有不同程度抗脂肪酸化的作用。

6 抗肝纖維化

胡一揚[13]指出HJC（肝星狀細胞）活化是肝纖維化形成的細胞學基礎，膠原等肝臟ECM（細胞外基質）代謝失衡，生成大于降解是其生化學基礎，姜慧敏等[14]認為肝纖維化屬瘀癥瘕，積聚等范疇，其病機為正虛血瘀，因此治療上多以益氣養陰，活血化瘀為主，兼以養血柔肝或滋補肝腎等。而丹參具有活血化瘀，改善微循環，促進肝細胞修復與再生，調整體液免疫和細胞免疫的作用，能抑制肝細胞脂質過氧化反應及肝內炎癥反應，使血清Ⅲ型前膠原透明質酸水平明顯下降，肝內炎癥明顯改善。

7 肝性黃疸

李明壽[15]在肝性黃疸的藥物治療進展中論述丹參擴張肝內血管，活躍微循環而有活血化瘀、清除黃疸的功效，動物實驗顯示丹參先增加肝臟表面的循環血流，繼之膽汁分泌增加。有研究表明應用丹參注射液加硫酸鎂靜脈滴注，治療中深度黃疸患者，結果治療組退黃效果顯著優于基礎治療的對照組。

8 原發性腎小球性蛋白尿

李懷平等[16]報道丹參注射液加速血流量，改善微循環，有良好的活血化瘀功能，降低血黏度，降低氧耗量，提高機體對缺氧的耐受力且是氧自由基的清除劑。

9 結論

綜上所述，丹參是一種活血中藥，為抗血小板藥物，主要作用為抑制血小板合成前列腺素，從而抑制血小板黏附積聚，降低血液黏稠度，抑制微血栓的形成。丹參促進纖溶系統的活性；加快已形成微血栓溶解，改善微循環，加快血液流動速度；改善淤血狀況，丹參抑制鈣離子內流，使冠脈擴張，阻力下降，提高心肌耐缺氧能力。丹參中的提取物丹參酮對自由基代謝過程中一個重要的中間產物H2O2引起細胞損傷有一定拮抗作用。丹參有抑制細菌（G+、G-菌，結核桿菌等）作用，增強機體的抗感染能力。丹參能增強機體抵抗力，抑制變態反應，降低氧耗量，提高機體對缺氧的耐受力，且是氧自由基清除劑，丹參的水溶狀成分丹酚酸能干預HSC（肝星狀細胞）中TGFβ1/samds信號傳導，抑制膠原基因及其表達而產生抗肝纖維化作用，基于丹參上述作用機制，廣泛應用于治療各種疾病：冠心病，肺心病，腦血栓，腎臟疾病，結締組織疾病，肝臟疾病（急慢性肝炎，肝性黃疸，肝纖維化，肝硬化，肝癌并腹水）丹參可應用于治療視網膜炎，視神經炎及眩暈癥等各種疾病，并且因其毒副作用小，價格低廉而越來越受到廣大臨床醫師認可，是中藥制劑中應用最廣泛的藥物之一。

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1674-4721（2010）06（b）-021－02

2010-04-26）