護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者大便性狀的影響

李玉蓮

河南滑縣人民醫(yī)院內(nèi)科 滑縣 456400

本文探討采用護(hù)理干預(yù)的方法對急性心肌梗死患者大便性狀的影響,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01～2009-12我科共收治急性心肌梗死患者62例,男43例,女 19例,年齡42～74歲。所有患者均有典型的臨床表現(xiàn)和客觀的檢查指標(biāo),其中27例有不同程度的便秘史。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 飲食:急性期宜少量多餐,選用低脂、清淡、易消化飲食,膳食以富含纖維的粗糧和蔬菜、水果為主 ,保證飲水量在1000mL/d以上,避免食用辣椒、濃咖啡、酒精飲料等刺激性食物或其他發(fā)酵食物,保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)并提供足夠的食物殘渣刺激腸壁,以促使腸蠕動[1]。

1.2.2 排便:幫助患者建立良好的排便習(xí)慣,指導(dǎo)患者每日定時排便。即使無便意,也應(yīng)堅持按時做排便訓(xùn)練,1次/d,10～20min/次。

1.2.3 腹部按摩:患者排空膀胱后取仰臥位,雙下肢屈曲,腹部放松,手掌放在腹壁上,以肚臍為中心,按順時針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行環(huán)形按摩,2次/d,10～15min/次。手法應(yīng)由輕漸重,按摩至左下腹時可稍加用力,以促使糞便下行。

1.2.4 穴位按壓:腹部按摩后,用拇指分別按壓氣海、天樞、下巨(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))等穴,每個穴位按壓1min左右。也可在內(nèi)踝后方向上四橫指處做向心方向按揉,此區(qū)是肛門直腸反射區(qū),有利于排便排氣[2]。

1.2.5 心理干預(yù):①在充分了解患者心理動態(tài)的基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行耐心鼓勵與疏導(dǎo);②告知患者心理因素會對胃腸生理、疾病體驗、疾病行為和疾病后果產(chǎn)生影響,輔導(dǎo)他們進(jìn)行自我心理調(diào)養(yǎng);③向患者與家屬講解急性心肌梗死患者保持大便通暢的重要性,取得他們的積極配合,并參與到護(hù)理干預(yù)計劃中。

1.2.6 用藥干預(yù):對既往有便秘史的頑固性便秘患者可適當(dāng)使用緩瀉劑,如番瀉葉5～10 g代茶飲或服用芪蓉潤腸口服液等,若有便意但排出困難者,可用開塞露塞肛,以軟化大便。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)RoneⅡ標(biāo)準(zhǔn)[3],符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘:(1)＞1/4的時間有排便費力;(2)＞1/4的時間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);(3)＞1/4的時間有排便不盡感;(4)＞1/4的時間有排便時肛門梗阻感;(5)＞1/4的時間有排便時需用手法協(xié)助;(6)每周排便＜3次。不存在稀便,也不符合腸易激綜合癥IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效:大便通暢、1次/d;有效:符合1～5項中的 1項、大便 1次/2 d;無效:完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù),62例患者中顯效21例,有效34例,無效7例,總有效率為88.7%。

3 討論

便秘是急性心肌梗死患者的常見癥狀,也是誘發(fā)心絞痛,甚至猝死的危險因素。多年來,臨床上對急性心肌梗死合并便秘的預(yù)防與治療都非常重視,但一般是以藥物通便為主,效果往往不甚理想。藥量大時還會發(fā)生腹瀉,輕則引起胃腸不適,重則出現(xiàn)脫水,而脫水又可導(dǎo)致血液濃縮,引發(fā)病情加重。系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)是從生理的角度對患者進(jìn)行綜合性指導(dǎo),最大限度地調(diào)動其自身的主觀能動性,減少一切不利因素帶來的負(fù)面影響,以促使疾病的順利康復(fù)。

臥床是引發(fā)便秘的主要原因。急性心肌梗死患者需絕對臥床休息早已成為定論,患者臥床后由于胃腸蠕動的減慢容易發(fā)生便秘,而便秘又會給有病的心臟帶來危險,這是一個使醫(yī)護(hù)人員一直感到頭痛的問題。因此,護(hù)士應(yīng)重點做好以下幾項工作:(1)教育患者了解絕對臥床休息的重要性和保持大便通暢的重要性;(2)幫助患者克服心理障礙,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;(3)指導(dǎo)患者及家屬掌握床上活動和腹部按摩的要領(lǐng),并積極進(jìn)行排便訓(xùn)練,使患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

飲食不健康也是引起便秘的原因。患者住院后,由于生活環(huán)境和活動量的改變,使胃腸蠕動減慢,食欲下降,攝入食物減少,腸內(nèi)容物不能刺激正常的腸蠕動,使糞便在直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處停留過久,水分被吸收過多,大便干燥而發(fā)生便秘。因此,要指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整,進(jìn)食高蛋白、高維生素和高纖維素食物,多飲鮮梨汁和蜂蜜水,鮮梨汁對便秘有較好的預(yù)防作用[4],蜂蜜有潤腸通便作用,且二者均食用方便,易使患者接受。

心理因素是引起便秘的又一原因?；颊咄蝗徊〉棺≡?心理壓力可想而知。特別是在陌生的環(huán)境中表現(xiàn)各異,有的悲觀失望、憂郁消沉;有的情緒急躁、喜怒無常;嚴(yán)重時可表現(xiàn)為焦慮或抑郁。焦慮者盆底肌群的緊張度增加,導(dǎo)致排便時肛管直腸矛盾運動;抑郁者腸蠕動呈抑制狀態(tài)[5]。因此,應(yīng)對患者有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理,不僅要密切觀察病情,主動熱情服務(wù),還要輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)養(yǎng),以緩解負(fù)性情緒,減輕心理壓力。

便秘對急性心肌梗死患者的康復(fù)影響極大,正確的護(hù)理干預(yù)可降低急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于疾病的康復(fù)。

[1]逄艷麗,王紅曉.急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):69.

[2]俞偉珍.足部按摩結(jié)合穴位按揉治療腦出血病人便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(8):73-74.

[3]Thompson WG,Long streth GF,Drossman DA,et al.Functional disordrs and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(suppl 2):43-47.

[4]劉景梅.健康指導(dǎo)對預(yù)防腦卒中患者便秘的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):57.

[5]朱芬芬,林征,林琳,等.護(hù)理干預(yù)對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):426.