后腹腔鏡下治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的護理

樊軍芳

鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科 鄭州 450014

1 臨床資料

我科自2007-009年共收治腎上腺嗜鉻細胞瘤患者24例,男14例,女10例,年齡28～55歲,平均35歲。術前以持續性或陣發性高血壓伴頭痛、頭暈為主要癥狀者有22例,血壓180～ 230/110 ～130mmHg(1mmHg=0.133kPa);無高血壓者2例;患者經患側上腹部按壓均誘發高血壓。伴竇性心動過速 7例,合并高血糖者2例,無其他心、腦、肺功能異常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:腎上腺嗜鉻細胞瘤患者由于瘤體分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素,使患者的情緒一直處于高度緊張狀態,所以輕微的刺激即可導致血壓升高。①護士應保持良好的儀容儀表,以耐心和藹的態度做好入院宣教,盡快消除患者的陌生感,減輕對住院的恐懼。②應保持病房環境清潔、安靜、舒適,減少各種刺激,避免患者過度興奮、悲傷和發怒,而誘發病情加重。③護士應經常與患者交談,了解患者的心理需求。耐心為患者講解疾病的相關知識,手術的重要性和必要性。簡單介紹后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的方法,消除患者的顧慮,穩定患者的情緒。④術前囑患者家屬準備充足的醫療費用,以消除患者對手術費用的顧慮。⑤對精神過度緊張,睡眠差的患者,遵醫囑睡前給予鎮靜劑以幫助睡眠[1]。

2.1.2 降壓、降心率:由于腎上腺嗜鉻細胞瘤患者多伴有陣發性或持續性高血壓,在血管痙攣和長期高血壓的作用下,患者易發生心律失常和心肌損害。術前我科通常選用α受體阻滯劑特拉唑嗪,2 mg/d開始,逐漸增加劑量,使血壓降低至正常或接近正常;β1受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片,100～200 mg/次,2次/d,心率控制＜90次/min。

2.1.3 擴容治療:腎上腺嗜鉻細胞瘤患者由于分泌過多的兒茶酚胺,使外周血管強烈收縮,血管床容積縮小,血容量絕對不足。術中切除腫瘤后,血管擴張,有效循環血量明顯減少,嚴重時可致低血容量性休克,所以術前我科通常擴容治療1周,適當補充晶體、膠體和血漿。擴容治療應在α受體阻滯劑降壓有效的基礎上進行。

2.1.4 術前飲食:對于體質較弱者可給予營養支持治療,多食富含維生素、蛋白質的食物,以提高機體抗病能力。

2.1.5 術前常規準備:①術前1 d晚進食半流質飲食,手術當日零點后禁食禁飲,防止術中嘔吐引起窒息。②術前留置導尿管:留置導尿管時注意無菌操作,操作時動作輕柔,避免損傷尿道,以F18號氣囊尿管為宜。③術前留置胃管:操作前應做好解釋工作,以取得病人的配合。置管時應動作輕柔,避免因反復插管引起不適。④遵醫囑嚴格選用麻醉前用藥:禁用阿托品類藥物,以防病人出現心率加快和心律失常。

2.2 術后護理

2.2.1 術后臥位:患者返回病房后取平臥位,全麻未清醒的患者,應保持呼吸道通暢,去枕平臥頭偏向一側,減少誤吸的風險。一般術后6 h可給予半臥位,可降低腹部傷口的張力,減輕疼痛,有利于傷口愈合。患者一般術后1 d即可下床活動,以促進血液循環,防止深靜脈血栓形成,同時使腸蠕動早日恢復,減少腹脹和便秘,增加食欲。

2.2.2 生命體征的監測:術后應立即給予持續低流量吸氧2 L/min,監測氧飽和度、心電監護,嚴密觀察各項生命指標,尤其是血壓的變化,根據患者的血壓及時調整輸液速度及輸液量,必要時應用升壓藥物。術后常規每天測量體溫4次,若患者出現發熱,體溫超過38.5℃時應每 4 h測量 1次,直至體溫恢復正常,并做好高熱護理。另外我們還要為患者營造舒適安靜的休息環境,限制探視人員數量,避免不良刺激對患者造成的影響。

2.2.3 術后飲食護理:術后24 h即可拔除胃管,進食流食、半流質飲食,并逐漸過渡到普食,可少量多餐,給予高熱量、高蛋白、高維生素食物,以保證營養供給。

2.2.4 引流管的護理:妥善放置并固定管道,保持引流管通暢,避免引流管打折、扭曲、堵塞,定時順向擠壓引流管,每日更換引流袋,并向家屬交待在床上翻身或下床活動時,引流袋不能高于引流口的位置。術后一般2～3 d拔除引流管。

2.2.5 預防感染:術后給予抗生素預防感染。做好口腔護理、皮膚護理、會陰護理。保持傷口敷料清潔干燥,有滲血時及時通知醫生進行處理。并定時翻身拍背,鼓勵患者深呼吸,利于痰液排出,避免肺部感染的發生。

3 并發癥預防

3.1 低血容量性休克 當摘除瘤體時,由于體內兒茶酚胺類物質迅速減少,使周圍血管擴張,容積增大,有效循環血量相對不足,出現血壓驟降,甚至休克。術后應至少保持兩條輸液通路,加快輸液、輸血速度,必要時應用升壓藥物。

3.2 左心衰、肺水腫 術前持續高血壓狀態,加重了心臟負擔,術后血壓驟降,甚至低血容量性休克,大量的輸血、輸液更加重了心臟的負擔。因此術后還要注意觀察尿量和尿比重,確保有效循環血量穩定。

3.3 氣腹的護理 后腹腔鏡手術須在腹腔后充入CO2氣體形成空間后方可進行,CO2氣體如大量吸收可致高碳酸血癥,氣腹壓力過大可因氣體擴散引起皮下氣腫等。應觀察患者有無呼吸深度改變,有無面部發紺、皮下捻發感等。除給予相應的治療外,保持呼吸道通暢至關重要。

3.4 低血糖 腎上腺嗜鉻細胞瘤切除后兒茶酚胺量急劇減少,糖原和脂肪分解隨之下降,而胰島素的分泌卻急劇升高,導致嚴重低血糖的發生。注意觀察有無心悸、出汗、全身乏力、饑餓感等低血糖癥狀,還需觀察有無意識混亂、行為異常、視力障礙等。如出現低血糖,立即靜推25%葡萄糖20mL予以糾正。

[1]呂會玲.護理干預對高血壓患者的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(6):92-93.